烧伤补液及进展.ppt

维护呼吸功能●保持呼吸道通畅,清除分泌物和异物●面颈部深度烧伤宜尽早气管切开●有缺氧表现者予以吸氧,呼吸功能严重障碍者及早使用机械通气●气道粘膜水肿、支气管痉挛者,使用氨茶碱、地塞米松雾化吸入第41页,共71页，星期六，2024年，5月维护心脏功能●持续静滴小剂量多巴胺（5—10mg/Kg/min）,以增加心肌收缩力,降低周围血管阻力,扩张冠状血管和肾血管●心率过快者可用洋地黄药物（0.4mg+5%GS500ml）,必要时4-6h重复一次●有并发心力衰竭或肺水肿者,可用血管扩张剂（苯胺唑林0.1%稀释溶液缓滴）、利尿剂（速尿20-40mg静注）第42页,共71页，星期六，2024年，5月镇静止痛减轻应激反应,减少能量消耗,降低β内啡肽浓度●止痛药物:度冷丁、吗啡、曲马朵、布洛芬等●冬眠药物:冬眠合剂1号第43页,共71页，星期六，2024年，5月减轻氧自由基损伤氧自由基清除剂:维生素C10g/d与复苏液静滴；维生素E0.1g肌注,8h一次,连续1周；别嘌呤0.1g口服,3/d,连续1周。第44页,共71页，星期六，2024年，5月预防消化道出血●H2受体阻滞剂,甲氰咪呱0.4mg静滴,2/日●山莨菪碱（抗胆碱能）解除肠系膜血管痉挛,20mg静滴,4小时一次,持续3~6天第45页,共71页，星期六，2024年，5月烧伤补液的进展第46页,共71页，星期六，2024年，5月烧伤静脉补液方式的建立静脉补液历史起源于17世纪初,英国医生ThomasLatta发现用盐水治疗疾病。ThomasLatta实验性地给一个濒临死亡的霍乱患者输入了盐水溶液,取得了成功。盐水注射在霍乱流行中得到广泛使用并挽救了部分患者的生命,这开创了静脉输液治疗。美国Tommasoli和Parascandolo医生采用生理盐水治疗烧伤。而由于当时人们医学技术认识极为有限,对微生物学、无菌技术、溶液渗透压及致热原等认识几乎为零,这致使许多接受静脉补液治疗的烧伤患者发生严重并发症而死亡,故烧伤静脉补液的治疗手段并未完全的开展。第47页,共71页，星期六，2024年，5月1900年Landsteiner发现人类ABO血型,为输血治疗烧伤奠定了相应基础。第48页,共71页，星期六，2024年，5月1921年耶鲁大学的Underhill教授对NewHavend的Rialto剧院大火幸存者进行研究,发现大量烧伤患者的水疱液中含有蛋白和盐类复合体,这和血浆成分相似。这一研究间接证实了体液和蛋白质的丢失才是产生休克的原因,他同时发现通过静脉输入生理盐水,能补充烧伤休克时大量丢失的血浆[1]第49页,共71页，星期六，2024年，5月1930年Pack通过对烧伤患者补充全血来纠正休克。这一研究结果促使医务工作者开始尝试思考联合应用血浆和生理盐水来治疗大面积烧伤休克。在第二次世界大战中,广大的医务工作者通过静脉补液手段,挽救了部分烧伤患者的生命,但是由于对液体复苏的时机、补液速度以及补何种液体尚无统一的标准,所以治疗效果很不稳定。第50页,共71页，星期六，2024年，5月烧伤补液成分的发展1831年苏格兰发生了霍乱流行,ThomasLatta实验性地给一个患者输入了盐水溶液,并挽救了这个患者的生命,盐水注射的成功使这种疗法在霍乱流行中得到广泛使用,开创了静脉补液的先河。1905年,Paul报道给腹腔大出血的伤员口服或者灌胃输入低温盐水能暂时维持循环功能。20世纪20年代,美国的Underhill医生开始尝试用静脉输入生理盐水的方法对大面积烧伤患者进行液体复苏。20世纪50年代初Evans的公式中指明其电解质部分用生理盐水代替,但是他同时也提到在晶体液中需添加适量碱性液体纠正烧伤休克。生理盐水中的钠离子为154mmol／L,可视为与细胞外液相近,而氯离子远超出细胞外液中的浓度；生理盐水的pH为6．0,不含碳酸氢根,缺乏钾与钙,故电解质部分完全用生理盐水补充可出现例如高氯血症、酸中毒加重等问题。第51页,共71页，星期六，2024年，5月烧伤补液成分的发展1968年提出的Parkland公式提倡使用平衡盐溶液作为主要电解质溶液,而目前使用的平衡液为乳酸林格氏液(pH=6．5),电解质浓度与细胞外液相近,但这种液体含乳酸根过高,易导致乳酸堆积。同时有学者认为当利用大量的乳酸林格式液电解质进行液体复苏时,可能会引起低钠血症,目前联合输注乳酸钠纳林格氏液和血浆防治烧伤休克作为普遍应用的液体复苏手段[2]。第52页,共71页，星期六，2024年，5月烧伤补液成分的发展目前常规应用等渗盐溶液进行烧伤后液体复苏,而大量输注等渗盐溶液易加重患者全身水肿状况