左室室心动过速消融一例.pptVIP

温州医学院附属二院心内科TheSecondAffiliatedHospitalofWenZhouMedical?College温州医学院附属二院心内科TheSecondAffiliatedHospitalofWenZhouMedical?College左室室性心动过速消融一例温州医学院附属二院心内科李嘉林加锋林佳选查体：正常03胸片、心脏超声：正常04女性，43岁011年前开始出现发作性心悸。近1月，发作频繁，持续时间较前明显延长，外院诊为“室上速”，IV心律平后可终止02病例资料术前体表心电图20093.13IIV心律平35mg后终止室速频率约260次/分2009-3-18行心内电生理检查未检出房室结双径路和旁道行右心室心尖部S1S1270ms刺激可反复诱发单型性室速，频率约260次/分与外院体表记录心动过速心电图形态完全相同考虑为左前分支性室速经右股动脉置入大头电极，在左心室左前分支区域附近标测消融2009-3-18第一次手术记录21在左前分支区域附近标测“P”电位---失败在左前分支区域附近标测到多个提前超过30ms的靶点，在该处起搏产生波形与自发室速的体表心电图形态几乎完全相同2009-3-18第一次手术记录LAO45°RAO30°多点消融后均未成功，室速频率仍为260次/分，但发生形态改变，历时近4个小时后放弃IIIIIIIaVRaVLaVFV6V1V2V3V4V5室速频率约260次/分体表心电图IIIIIIIaVRaVLaVFV6V1V2V3V4V5术前术后频率未变，肢导联基本未变,但V1-V6形态改变SatomiK,JCE2006;17:4692009-5-6再次行射频消融消融策略：经右股动脉置入冷盐水大头电极，CARTO标测在左心室流出道前游离壁处记录到低电压区域，在该低电压区域处附近起搏标测，记录到与体表记录室速心电图形态完全相同，此处多点大头导管记录室速电位较体表心电图提前约30ms，予冷盐水导管40°C消融约10秒后室速终止2009-5-6第二次手术记录12起搏波形与自发室速体表心电图形态完全相同，予冷盐水导管40°C约10秒后室速终止RAO30°LAO45°讨论根据第一次体表心电图考虑为左前分支折返性室速术前术后体表心电图术前、后比较未见新发左前分支阻滞讨论102不消融左前（后）分支是否也能成功消融治疗分支性室速？010102抑或本例室速并非左前分支性室速？讨论1BA第二次术前体表心电图对本例室速的定位价值？讨论2第二次术前体表心电图定位IIIIIIIaVRaVLaVFV6V1V2V3V4V5CallansDJ,etalJAmCollCardiol1997,29:1023-1027林加锋等，中国心脏起搏与心电生理杂志,200706邻近主动脉瓣环和二尖瓣环的纤维连接处(左纤维三角)RAO30°温州医学院附属二院心内科TheSecondAffiliatedHospitalofWenZhouMedical?College温州医学院附属二院心内科TheSecondAffiliatedHospitalofWenZhouMedical?College*