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糖尿病性视网膜病变的眼底表现

在视网膜病变的初期，一般无眼部自觉症状。随着病情发展，可

有不同表现。视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感、黄斑

水肿、缺血或渗出累及中心凹，可引起不同程度的视力减退或视物变

形等。视网膜小动脉破裂，少量出血入玻璃体，可使患者自觉眼前有

黑影飘动。新生血管生长，玻璃体大量出血或增殖性玻璃体视网膜病

变及牵引性视网膜脱离，可致视力严重丧失。

糖尿病性视网膜病变的基本临床眼底表现为视网膜毛细血管微血

管瘤形成，血管扩张，管壁渗漏造成视网膜水肿、渗出、出血，进而

发生毛细血管和小动脉闭塞，视网膜缺血，视网膜新生血管生长。新

生血管引起视网膜和玻璃体大量出血。随着纤维组织增殖，形成增殖

性玻璃体视网膜病变，进而发生牵引性视网膜脱离。下面分述糖尿病

性视网膜病变的眼底表现。

1.血管病变

(1)毛细血管异常：

①微血管瘤：视网膜微动脉瘤虽然也可在其他疾病如视网膜分支

静脉阻塞、特发性视网膜血管扩张、视网膜静脉周围炎以及一些全身

性疾病如高血压、肾病、贫血等疾病中可以见到，但它仍是糖尿病性

视网膜病变的特征性表现，是该病最早的可靠体征。微动脉瘤在检眼

镜下表现为边界清楚的红或暗红色小圆点，其直径常在15～60um，

即视盘边缘视网膜静脉直径的1/8～1/2，也偶有较大者，可至视网膜

静脉直径，但一般不超过125um。有时在眼底镜下很难分辨为动脉瘤

与小出血点，则可随访观察，小出血点一般在较短期内消失。另外可

作眼底荧光血管造影检查，若边缘光滑，荧光充盈，可证明是微动脉

瘤。眼底荧光血管造影检查常能发现眼底镜不易发现或不能查见的很

小的微动脉瘤。因为在较暗的脉络膜背景上的一个亮点，比在橘红色

背景下的红点更易被发现。所以眼底荧光血管造影时出现的微动脉瘤

常比眼底镜下所见的数目要多。还有一些微动脉瘤显示荧光不充盈，

经临床病理组织学检查证实为红细胞阻塞微动脉瘤所致。这种微动脉

瘤在眼底镜下也往往不能与小出血点鉴别。微动脉瘤常出现在眼底后

极部，尤其是黄斑区，并多在颞侧。随着病情发展，则分布于视网膜

各部并密集成群。如果眼底镜检查在一眼或双眼仅发现1～2个微血管

瘤，不要轻易认为无视网膜病变，而应散瞳详细检查，至少在各个方

位沿主要血管查4～5个PD范围。若仍难以判断，则需作眼底荧光血

管造影检查。

微动脉瘤可能经过数年病程而少有变化。但也可因管壁增厚，玻

璃样变性，囊腔自然闭塞，逐渐变成粉色或边缘发白，最后形成小圆

白点。微动脉瘤的半衰期约数月。在视网膜病变进程中，新的微动脉

瘤形成与旧的微动脉瘤消失，在视网膜各处交替发生。

微动脉瘤的形成是糖尿病性视网膜病变重要的一步。它出现在毛

细血管周细胞减少，内皮细胞增殖，基底膜增厚之后。常位于毛细血

管闭塞区周围的毛细血管上，表明其发生与局部视网膜缺氧有关。微

动脉瘤常见于视网膜内核层，逐渐扩散至内丛状层。微血管瘤渗漏是

视网膜水肿的重要原因，其数目多少及变化可反映视网膜病变的程度、

进展或退行。

②毛细血管扩张和渗漏：视网膜毛细血管扩张也是糖尿病性视网

膜病变的早期改变之一。毛细血管壁周细胞逐渐消失，内皮细胞增殖，

管腔逐渐闭塞，其附近毛细血管代偿性扩张。随着病情发展，组织缺

血缺氧加重，自我调节失代偿，毛细血管出现异常扩张的器质性损害，

粗细不匀，迂回扭曲。这种改变与视网膜内新生血管一起，统称为视

网膜内微血管异常(intraretinalmicrovascularbnormatities，IRMA)。

扩张的毛细血管与微动脉瘤一样，管壁通透性增加，发生渗漏。这是

视网膜渗出、出血和水肿的基础。眼底荧光血管造影是发现毛细血管

扩张的有效方法。在检眼镜检查未发现视网膜病变之前，有些患者作

眼底荧光血管造影可发现视网膜毛细血管能见度增加，即表明有轻度

毛细血管扩张。毛细血管发生器质性损害后，眼底荧光血管造影可清

楚的显现扩张的毛细血管和视网膜内新生血管芽。发生渗漏时，初期

表现为荧光渗漏逐渐向四周弥散，后期成为边界模糊的荧光团。有些

病情较重的患者，可见视盘周围放射状毛细血管扩张和渗漏，造影后

期视盘边界和血管轮廓模糊，其周围组织有荧光显影。这些现象常预

示有发展为增殖性视网膜病变的可能。

③毛细血管闭塞：毛细血管闭塞导致毛细血管