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《中国高血压防治指南》解读（节选）

嵊州市人民医院心血管内科姚琪

1．高血压防治的观念的转变与战略的转移

(1)从以疾病为主导，转向以健康为主导。

(2)从以患者为中心，转向以人群为中心，将工作的重心前移。

(3)从以医疗为重点，转向以预防保健为重点。

(4)从以专科医生为主，转向医生、护士、检验、公共卫生等人员共同参与的团队管理。

(5)从以大医院为中心，转向以社区为中心。

(6)从卫生部门转向社会共同参与。

2．人群高血压流行情况

研究高血压的流行特征，首先要解决的问题是高血压诊断标准的确定，如何确定高血压和正常血压的分界点一直是高血压流行病研究的重点。从理论上讲，分界点的确定是人为的，但从临床角度看，这个点应该是能区别“有病”和“无病”的最佳点。现在比较一致的看法是收缩压140mmHg和舒张压90mmHg是能够最佳地（敏感性和特异性最好）预测高血压所导致的心血管病的分界点。

2.1高血压流行的一般规律

（1）高血压患病率与年龄呈正比；

（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；

（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；

（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；

（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；

（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；

（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；

（8）高血压有一定的遗传基础。

2.2我国人群高血压患病率及其变化趋势

流行病学资料显示，近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快。其他研究资料还表明，心血管病的其他危险因素（血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等）也呈明显上升趋势，加快了高血压的致病过程。导致高血压和其他危险因素上升的主要原因是由于我国经济发展，人民生活改善和生活节奏的加快带来的一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸烟和过量饮酒，缺乏体力活动和心理压力增加。这些不良趋势，以及很低的人群高血压控制率，是对我国人群高血压防治的一个严重的挑战，也是一个机遇。

2.3我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率

2.4心脑血管病成为中国人首位死因，总死亡的危险因素第一位是高血压。

前三位死亡的原因：心脏病占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。总死亡的危险因素第一位是高血压。

3．血压与心血管病危险

血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是“正常血压”者，而且，高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。

3.1高血压发病的危险因素

国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关。

3.2血压升高是心血管发病的危险因素

3.2.1

我国为脑卒中高发国，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%（缺血性卒中增加47%，出血性卒中增加54%）；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%。

3.2.2

收缩压120～139mmHg时，冠心病相对危险比120mmHg者增高40%，140～149mmHg者增加1.3倍，同样说明血压升高在中国人群中对冠心病发病的作用。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。

3.2.3

有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高6倍。舒张压每降低5mmHg，可使发生终末期肾病的危险减少1/4。

3.2.4

脉压增大是反映动脉弹性差的指标。老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。

3.3心血管病发生的其它危险因素

3.3.1

3.3.2

3.3.3

吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍，吸烟总量每增加1倍，急性心肌梗死发病危险就增加4倍。

3.3.4

血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均值与冠心病发病率呈显著负相关。

3.3.5

超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。

3.3.6

糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症。

3.3.7

3.3.8

3.3.9

4．诊断性评估

评估包括三方面：

⑴确定血压水平及其它心血管