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2021中国糖尿病肾脏病防治指南（全文）

近年来，国内外糖尿病肾脏病（DKD）的研究取得了许多重要进展，

获得了更多循证医学证据。中华医学会糖尿病学分会微血管并发症

学组组织全国内分泌及肾脏病领域相关专家编写了该指南，旨在传

递最新及重要进展，进一步规范DKD的管理。

01DKD的定义与筛查

DKD是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白/肌酐

比值（UACR）≥30mg/g或估算的肾小球滤过率（eGFR）60

mlmin·⁻¹·（1.73m²）⁻¹，且持续超过3个月。

推荐病程5年以上的1型糖尿病（T1DM）患者及T2DM患者在确

诊时就应进行UACR检测和eGFR评估以早期发现DKD，以后每

年应至少筛查1次。

筛查指标

1.尿白蛋白：推荐采用随机尿测定UACR反映尿白蛋白排泄情况。

2.eGFR：推荐≥18岁成人采用酶法检测血肌酐的CKD流行病学合

作研究（CKD⁃EPI）公式计算eGFR。

3.其他指标：肾小管损害标志物与DKD预后密切相关。

02DKD的诊断、分期及预后评估

DKD的诊断

DKD通常是根据UACR升高或eGFR下降、同时排除其他原因引起

的CKD而做出的临床诊断。

在明确DM作为肾损害的病因并排除其他原因引起CKD的情况

下，至少具备下列一项者可诊断为DKD。

（1）排除干扰因素的情况下，在3~6个月内的3次检测中至

少2次UACR≥30mg/g或UAER≥30mg/24h（≥20μ

g/min）。

（2）eGFR60mlmin·⁻¹·（1.73m²）⁻¹持续3个月以上。

（3）肾活检符合DKD的病理改变。

糖尿病发生肾损害而伴有以下任一情况时，需考虑非糖尿病性肾脏

病（NDKD）的可能性，当出现（1）~（4）中的情况时，应当进

行肾活检以明确诊断。

（1）T1DM病程较短（＜10年）或未合并DR。

（2）eGFR迅速下降。

（3）尿白蛋白迅速增加或出现肾病综合征。

（4）出现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞或细胞管型等）。

（5）顽固性高血压。

（6）合并其他系统性疾病的症状或体征。

（7）给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体

拮抗剂（ARB）治疗后2~3个月内eGFR下降＞30%。

（8）肾脏超声发现异常。

DKD的临床分期

在确诊DKD后，应根据GFR及尿白蛋白水平进一步判断CKD分期，

同时评估DKD进展风险及明确复查频率。建议DKD的诊断应包括

病因、GFR分期和UACR分级。

例如：某DKD患者的GFR为50mlmin··（1.73m2）、UACR

-1-1

为80mg/g，诊断为DKDG3aA2，对应的DKD进展风险为高

风险，应每年至少随访2次

DKD的预后评估

心血管风险评估：DKD显著增加DM患者的CVD及其相关死亡

风险，并且CVD是DKD患者