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企业技术改造资助申请表模版

申请年受理编号

(以上各项由区工业和信息化局填写)

区经济发展专项资金

企业技术改造资助申请表

项目名称：

单位名称（盖章）：

法定代表人（签名）：手机：

联系人：联系电话：手机：

单位地址：

单位网址：

电子邮箱：

传真：

填报时间：年月日

区工业和信息化局

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填表声明与保证

本单位在填写本申请书之前，已经完全了解相关规定：

《新区经济发展专项资金管理办法及配套实施细则》，并保

证遵守其中的全部内容，并自愿做出以下声明和保证：

（一）本申请资料仅为向区工业和信息化局申请资助的

目的而提交，本单位清楚所有提交的材料均需提供至专家评

审环节，并且不予要求退还，本单位已对所有申请资料自行

备份留底。

（二）本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单

位同意，区工业和信息化局有权采取任何合法方式核实申请

材料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现有虚假信

息提供或者对表格填写不完全，申请书将自动作废，本次申

请无效，同时将依据相关规定进行处罚。如因虚假填写或不

完整填写行为而导致区工业和信息化局或本单位产生任何

纠纷或者损失的，本单位将依法承担相应责任。

（三）本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将

向参与评审的专家公开。区工业和信息化局可以因评审该项

目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单位的

同意。区工业和信息化局在履行了必要的注意义务后，仍有

部分或全部信息在评审过程中泄露的，区工业和信息化局对

由此导致的后果不承担任何形式的责任。

（四）本单位承诺，年累计获得资金资助额100万元以

上的，自获得政府资金支持之日起，三年内注册登记地址不

搬离区、不改变在区的纳税义务，并配合相关职能部门履行

好社会责任。

法定代表人签字：单位（盖章）：

年月日

本申请所附材料清单

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是否需是否必

附件名称（在已附材料前的口里打勾）数量

验原件备材料

口1、申请表否是

2、营业执照（科研机构、事业单位除外；三证合一新版营业

口执照，未换领新版营业执照的，提交旧版营业执照、组织机是是

构代码证、税务登记证）

口3、法人代表身份证（复印件）否是

口4、由税务部门提供的单位上年纳税证明是是

口5、企业上年的财务审计报告及最近一个月的会计报表是是

口6、技术改造项目核准、备案、批准等文件