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肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医

药出版社，2007年）。

（1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。

（2）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。

具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。

本病可见于任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。

2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006

年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材·第七版，人民卫生出版社，2008年）。

（1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。

（2）体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波；可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓

音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属音，或肠鸣音减弱或消失。

（3）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。

（二）证候诊断

1．气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无矢气，

便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。

2．实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短

赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。

3．脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，

无矢气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。

4．气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，

面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药

1．气机壅滞证

治法：行气导滞，理气通便。

推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、

炙甘草等。

中成药：四磨汤口服液等。

2．实热内结证

治法：泻热导滞，通里攻下。

推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、

甘草等。

中成药：莫家清宁丸等。

3．脉络瘀阻证

治法：活血化瘀，行气通便。

推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、当归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、

白芍、炙甘草等。

4．气阴两虚证

治法：益气养阴，润肠通便。

推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁、苦杏仁、生大黄、枳实、厚朴、太子参、生

地、麦冬、当归、黄芪、甘草等。

中成药：麻仁滋脾丸等。

中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎150ml，

冷却至适宜温度，经胃管内注入，每次50mL，闭管保留2～3小时，3次/天，直至腹痛、腹

胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便通畅。

（二）针灸治疗

1．体针：

主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。

寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海、神阙。

热结者，可加曲池、合谷、支沟。

食积者，可加梁门、内庭。

虫积者，可加阳陵泉、四缝。

气滞者，可加中脘、行间。

脉络瘀阻者，可加血海等

气阴两虚者，加脾俞、肾俞。

操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5寸，腹部穴位与腹平面呈45度角斜向下

进针1.5～2寸。每隔5～10分钟重复手法1次，留针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻

法或补法。

2．电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴接阳极，施术3min后接中频刺激，留

针20～30分钟。可酌情重复施术，1～2次/天，年老体弱者不适宜。

3．耳针：取交感、大肠、小肠穴，耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断

指压。

（三）其他疗法

1．中药灌肠

功效：将中药直达患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。

方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。

用法：一剂煎水200ml，制成灌肠液，以100ml作灌肠，保留30分钟，每日2次。

2．中药外敷

可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）或复方（可参考上述中药

方剂