糖尿病的胰岛素治疗.pptVIP

2型糖尿病胰岛素治疗指征 *口服降糖药后仍持续高血糖1无法控制的体重减轻2成人隐袭性自身免疫性糖尿病(LADA)3肾病或肝病进展期4对口服药有过敏反应5并发事件:心梗,脑血管意外,急性病,外科手术6预备怀孕的妇女7妊娠糖尿病8*糖尿病的胰岛素治疗目的1.减少尿糖排出引起的症状2.防止出现糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷3.恢复体重4.提高运动和工作能力5.提高生活自信6.减少糖尿病相关感染7.减少胎儿畸形和母婴糖尿病发生率8.延缓、阻止和预防糖尿病微血管和大血管并发症1型糖尿病一经确诊，立即用胰岛素治疗，终身替代在1型糖尿病的“蜜月期”时胰岛素可减量，甚至停用，血糖也可较好控制。但为保护胰岛β细胞功能，仍应给予小剂量胰岛素而不要停用胰岛素。成年发病的1型糖尿病(LADA)早期可用口服药，但最终需用胰岛素*2型糖尿病(1)口服降糖药原发性失效5％~10％，发病后3个月内磺脲类药物用到最大剂量，也不能控制血糖达标，空腹血糖＞11.1mmol/L。多见于非肥胖病人。(2)口服降糖药继发性失效磺脲类或磺脲类加双胍类治疗先有效，后逐渐加大剂量达最大剂量也不能控制血糖达标。（肥胖非肥胖）(3)在以下情况可短期用胰岛素感染、手术、外伤、妊娠、糖皮质激素治疗时，因应激引起的酮症酸中毒，高渗性昏迷或另有合并症。糖尿病人有严重并发症如眼、肾、神经、心血管和皮肤并发症。其它不宜用口服降糖药的情况对磺服类过敏，又不宜用服双胍类者或其它口服降糖药治疗或难以保证服药者。2型糖尿病消瘦的2型糖尿病人，又有并发症可先用胰岛素，以后根据胰岛功能检查，判断是否可改用口服药。logo继发性糖尿病如肢端肥大症，柯兴氏综合征等。应用外源性胰岛素，尽量模拟体内胰岛素生理分泌，使血糖得到良好控制，以达到阻抑或延缓糖尿病并发症发生、发展02胰岛素的强化治疗01胰岛素的治疗方法*胰岛素的替代治疗02胰岛素的补充治疗01短暂的胰岛素治疗032型糖尿病胰岛素治疗的联合疗法*1补充2多数2型糖尿病开始胰岛素治疗时应首选联合疗法3在原来足量口服降糖药的基础上加睡前注射一次中效胰岛素能使大部分病人的空腹血糖迅速达到严格的控制水平，又不致发生严重的低血糖。体重增加较少,所用胰岛素剂量因人而异，按空腹血糖来调整。（或早晨应用）胰岛素和OHA联合应用的理论基础*口服药主要和辅助的作用仍然得到发挥内源胰岛素仍可直接进入肝脏起作用03节省外源性胰岛素04降低医源性高胰岛素血症05减少胰岛素的副作用如体重增加、HT、心血管并发症等06低血糖危险性减低0102一般睡前NPHFPG↓满意后白天餐后血糖可以明显改善早餐前NPH联合口服降糖药改善晚餐后血糖每日2次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂口服降糖药为基础，联合胰岛素胰岛素补充治疗继续使用口服降糖药物晚10点后使用中效或长效胰岛素03初始剂量为0.2units/kg04监测血糖053日后调整剂量，每次调整量在2-4units06空腹血糖控制在4-8mmol/L(个体化)0102合用胰岛素的建议睡前中效胰岛素治疗后血糖曲线下面积变化*血糖(mg/dl)胰岛素治疗前血糖的曲线下面积降低50%

(P0.001)睡前胰岛素治疗时间CusiK,CunninghamG,ComstockJ,D.Care18,843,1995400

300

200

100

08am10121416182022242468pm胰岛素补充治疗替代治疗*外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代01先停口服药－INS替代治疗02INS替代后，日剂量需求大（IR状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，α—糖苷酶抑制剂（INS促分泌剂无效）032型糖尿病胰岛素治疗*持续皮下胰岛素输注一日多次皮下注射2型糖尿病的胰岛素强化治疗*4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulinμU/ml)IdealBasal/BolusInsulinAbsorptionPattern8:0012:008:00Time*

胰岛素强化治疗常见方案──────────────────类型早餐前中餐前晚餐前睡前