《内科学》第八篇第二章糖尿病.pptVIP

糖尿病运动适应证：1型DM病情稳定，餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素腹壁皮下注射2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者1型DM病情未稳定01合并糖尿病肾病者02伴眼底病变者03严重高血压或缺血性心脏病04糖尿病足05脑动脉硬化、严重骨质疏松等06不宜进行体育锻炼者：010225%50%自我监测尿糖方便、无创，但不准确血糖三餐前后、睡前、0AM、3AMHbA1c2～3月每年1～2次全面复查，包括血脂水平、心、肾、神经、眼底情况促胰岛素分泌剂磺脲类非磺脲类01020304口服降糖药物双胍类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）促胰岛素分泌剂01磺脲类02作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP敏感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放03剂量范围日服药生物半作用时间(h)（mg/d)次数衰期(h)开始最强持续甲苯磺丁脲500~30002~34~80.54~66~12格列本脲2.5~151~210~160.52~616~24格列吡嗪5~301~23~611.5~212~24格列齐特80~2401~212512~24格列喹酮30~1801~210~20格列美脲1~61910~20磺脲类药的种类、剂量和作用时间BCA2型DM胰岛素不敏感，日用量30U,可加用磺脲类药物2型DM经饮食治疗和体育锻炼不能控制，如已用胰岛素，日用量在20～30U以下肥胖的2型DM，用双胍类控制不佳或不能耐受者ACB适应证：2型合并严重感染、DKA、NHDC、大手术或妊娠1型DM2型合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时2型有酮症倾向者磺脲类不适用于：01原发性失效首次应用1月未见明显效果，发生率5%～20%02肥胖或胰岛B细胞储备功能低下的2型糖尿病03患者；未被认识的1型糖尿病患者04继发性失效治疗1～3年后失效者,最大剂量3月后05FBG10mmol/L,HbA1c9.9%06每年发生率5%～10%07处理寻找诱因（应激、饮食、药物服用方法）08加用双胍类、α-糖苷酶抑制剂、改用或加用09胰岛素副作用低血糖消化道恶心、呕吐、黄疸、ALT升高血液系统溶贫、再障、WBC减少过敏药物相互作用水杨酸、磺胺、β受体阻滞剂等增加降糖效应DHCT、速尿、糖皮质激素等减弱降糖效应也作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖01种类:（1）瑞格列奈02那格列奈03.非磺脲类作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用改善胰岛素敏感性抑制肝糖异生及糖原分解种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本不用)双胍类肥胖或超重的2型糖尿病可与磺脲类合用于2型1型胰岛素+双胍类适应证：01DKA、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用禁忌证：02副作用：

胃肠道反应乳酸酸中毒（肝、肾、心、肺功能不全，休克）作用机制：抑制α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖01种类：阿卡波糖02伏格列波糖03α-葡萄糖苷酶抑制剂AB2型DM，单用或与其他降糖药合用1型DM,与胰岛素合用适应证：01过敏02胃肠功能障碍者03肾功能不全04肝硬化05孕妇、哺乳期妇女0618岁以下儿童07合并感染、创伤、DKA等禁忌证：胃肠道反应加重磺脲类或胰岛素的低血糖02副作用：01噻唑烷二酮类作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ),PPARγ属于激素核受体超家族，被