常见肺炎的影像诊断.pptVIP

病因分类：细菌性肺炎：可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。非典型病原体所致肺炎如军团菌、支原体、衣原体等。病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。01030201真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉、放线菌等。02其他病原体所致肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等。03理化因素所致肺炎：如放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等。患病环境分类社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。影像诊断常见肺炎的影像诊断

与鉴别诊断.肺部正常解剖.肺炎的概念.病理变化.临床表现.诊断与鉴别诊断.分类.常见肺炎六、常见肺炎21细菌性肺炎临床表现：起病急，寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰，一般经5—10天，体温下降，症状和体症消退。a、肺炎链球菌肺炎：主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部，多见于青壮年。3病理改变：主要变化为肺泡腔内的纤维素性炎，常发生于单侧肺，多见于左肺或右肺下叶，典型的自然发展过程分四期：充血水肿期：发病的第1—2天，肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红白细胞渗出；质实如肝.病变肺叶肿胀,色灰黄,红色肝样变期第3—4天，肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观，故称此。此期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，间杂少量中性粒细胞和巨噬细胞，肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰液呈铁锈色。病变波及胸膜时，引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，随呼吸和咳嗽而加重灰色肝样变期第5—6天，病变肺叶仍肿大，充血消退，由红色转为灰白色，称灰肝期。肺泡腔内渗出的纤维素增多，相邻肺泡纤维素丝连接成网，纤维素网中有大量中性粒细胞，肺泡腔毛细血管受压，肺泡腔内红细胞几乎很少见到。此期渗出物中不易检出细菌。灰色肝样变期肺泡腔内充满渗出的纤维素及中性粒细胞,箭头示相邻肺泡腔内纤维素经肺泡间孔互相连接.溶解消散期发病后一周进入该期。纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。以上肝变期实际并无明确分界。早期：仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊;消散期：致密影变淡，部分片状区域吸收快，呈“假空洞”征。老年患者易出现病灶吸收不完全成为机化性肺炎。影象表现：实变期：可见大片状炎症浸润致密影，内见充气支气管影;大片状致密影，支气管充气征第四节肺肺lung位于胸腔内，在膈肌的上方、纵隔的两侧。肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区，称肺小叶pulmonarylobule，其发炎称小叶性肺炎。正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，富有弹性。成人肺的重量约等于自己体重的1/50，男性平均为1000g～1300g，女性平均为800g～1000g。健康男性成人两肺的空气容量约为5000ml～6500ml,女性小于男性。一、肺的形态两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，包括一尖、一底、三面、三缘。肺尖apexoflung钝圆，经胸廓上口伸入颈根部，在锁骨中内1/3交界处向上突至锁骨上方达2.5cm。肺底baseoflung坐于膈肌上面，受膈肌压迫肺底呈半月形凹陷。肋面costalsurface与胸郭的外侧壁和前、后壁相邻。纵隔面mediastinalsurface即内侧面与纵隔相邻，其中央有椭圆形凹陷，称肺门hilumoflung。膈面diaphragmaticsurface即肺底，与膈相毗邻。前缘为肋面与纵隔面在前方的移行处，前缘角锐利，左肺前缘下部有心切迹cardiacnotch，切迹下方有一突起称左肺小舌lingulaofleftlung。后缘为肋面与纵隔面在后方的移行处，位于脊柱两侧的肺沟中。下缘为膈面与肋面、纵隔面的移行处，其位置随呼吸运动而显著变化（图6-18，19）。图6—18肺的形态图6—19肺根的结构肺借叶间裂分叶，左肺的叶间裂为斜裂obliquefissure，由后上斜向前下，将左肺分为上、下两叶。右肺的叶间裂包括斜裂和水平裂horizontalfissureofrightlung，他们将右肺分为上、中、下三叶。肺的表面有毗邻器官压迫形成的压迹或沟。如：两肺门前下方均有心压迹；右肺门后方有食管压迹，上方是奇静脉沟；左肺门上方毗邻主动脉弓，后方有胸主动脉。三、支气管树在肺