《急诊医学》课件急性意识障碍.pptVIP

脑栓塞（cerebralembolism）系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍01我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20%02脑栓塞病因脑栓塞CBA心源性非心源性来源不明临床表现起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者脑栓塞少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎—基底动脉栓塞时可发生昏迷表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲起病急骤有栓子来源栓子多来源于心脏其他部位栓塞的症状、体征鉴别诊断辅助检查诊断CT、MRIDSA、腰穿脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成诊断原发病治疗根除栓子来源脑栓塞治疗改善脑血液循环减轻脑水肿减小梗死范围治疗治疗第四节糖尿病酮症酸中毒第十二章急性意识障碍病因高血糖高酮血症糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱严重脱水酮尿体水电解质紊乱酸中毒临床特征临床特点神志状态早期感头晕、头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷DM症状加重烦渴，尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食消化系统食欲不振，恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐有否破入脑室临床表现相关因素出血量出血的原发动脉血肿扩展的方向脑实质破坏的程度1234临床特点临床特点广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸，可有烂苹果味呼吸系统腹痛临床体征表现为皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏加快等出现循环衰竭，表现为心率加快、四肢湿冷、血压下降，甚至休克因脑细胞脱水出现意识障碍甚至昏迷，各种反射迟钝或消失轻症严重加重01中重度患者血糖﹥16mmol／L02尿糖(++++)，尿中可出现蛋白及管型03尿酮体阳性血酮体﹥5mmol／L04血气分析05其他检查06肾前性氮质血症，血肌酐升高，尿素氮轻、中度升高07辅助检查辅助检查鉴别诊断临床凡疑为糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即查尿糖和酮体，如尿糖和酮体阳性，同时血糖增高，血pH降低者，无论有无糖尿病史均可诊断DKADKA的诊断标准与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断疾病起病病史、症状服药史体征实验室检查酮症酸中毒1～24h口渴、多尿、恶心呕吐、食欲减退、腹痛部分患者有轻度脱水、酸中毒呼吸、呼吸有酮味血糖＞16.7mmol/L尿糖（++++）尿酮（+）PH和CO2CP高渗性高血糖状态1～14d多为老年，有缺水和感染史，40％可无糖尿病史利尿药激素明显脱水、血压低或休克，可有病理反射和癫痫血糖＞33.3mmol/L尿糖（++++）尿酮（±）血渗透压＞330mmol/L低血糖昏迷突然心悸、出汗、颤抖、意识障碍、癫痫胰岛素或其他降糖药物瞳孔散大、心率快、多汗血糖＜2.5mmol/L尿糖（-）乳酸酸中毒1～24h有肝肾病史或慢性肺功能不全深大呼吸皮肤潮红发热血乳酸＞5mmol/L阴离子间隙＞18mmol/L010203疾病过程中可能发生的并发症治疗过程中可能出现的并发症危重程度评估并发症01提高循环血容量和组织灌注02控制血糖和血浆渗透压至正常水平03以平稳速度清除血清和尿中酮体04纠正水电解质紊乱05治疗发病诱因06治疗原则治疗原则1胰岛素应用2纠正电解质紊乱3纠正酸中毒5急诊处理7流程图6补液4诱因和并发症防治急诊处理第五节高渗性高血糖状态第十二章急性意识障碍是一种少见的、严重的急性糖尿病代谢紊乱1多见于老年人，好发年龄为50～70岁2男女发病率大致相同34HHS死亡率高达15％5概述超过2/3的患者发病前无糖尿病史01典型期02前驱期03起病隐匿，在出现神经系统症状和进入昏迷前多有前驱症状04此期主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状和体征临床特点实验室检查实室血糖＞33.3mmol／L，尿糖强阳性尿酮体阴性/弱阳性尿蛋白阳性血浆渗透压＞340mmol／L血钠＞155mmol/L血常规血液浓缩血红蛋白增高白细胞计数＞10×109／L血肌酐/尿素氮