高血压伴糖代谢异常的优选降压方案.ppt

ARB被证实可降低心脑血管及肾脏事件CV高危：VALUEJIKEIHEARTKYOTOHEARTLIFEONTARGET心梗：VALIANT心衰：Val-HeFTELITEIICHARM肾脏终点事件：IDNTRENAAL蛋白尿或MAU：MARVALDROPIRMA-2VIVALDISMARTHR=0.55P=0.0000145%主要终点HR=0.55P=0.0148845%卒中HR=0.61P=0.000239%主要终点HR=0.60P=0.028040%卒中缬沙坦单药vs氨氯地平单药心衰37%HR=0.63P=0.004VALUE、JIKEIHEART及KYOTOHEART研究：缬沙坦显著降低CV高危患者心脑血管事件风险VALIANT和Val-HeFT研究：缬沙坦显著降低心梗及心衰患者死亡率死亡率危险比利于有效药物利于安慰剂0.512三项研究的联合死亡率TRACESAVEAIREVALIANT(归因分析)缬沙坦可保留卡托普利99.6%的生存利益25%基于VALIANT结果，FDA批准缬沙坦用于心梗后高危患者治疗的适应症缬沙坦显著降低心梗后高危患者死亡率14,703例急性心梗患者，随机接受缬沙坦或卡托普利或缬沙坦+卡托普利治疗，平均随访24.7个月0657075808590950369121518212427缬沙坦安慰剂100*p=0.009月无事件概率(%)13.2%

危险降低*基于Val-HeFT结果，缬沙坦被FDA批准为心衰一线治疗药物5010例心力衰竭患者，在标准抗心衰治疗的基础上随机加用缬沙坦或安慰剂治疗，平均随访23个月缬沙坦在标准抗心衰基础上显著降低心衰患者联合死亡率与发病率缬沙坦：目前唯一同时拥有

FDA批准的高血压、心衰及心梗后三个适应症的ARB缬沙坦氯沙坦厄贝沙坦坎地沙坦替米沙坦高血压√√√√√心衰√——√—心梗后√————HR0.68(0.57,0.80)P0.0001HR0.63(0.30,1.29)P=0.20HR0.78(0.46,1.33)P=0.37缬沙坦显著降低微量白蛋白尿发生风险32%患者比例（%）缬沙坦显著降低微量白蛋白尿，

独立降压作用之外缬沙坦80-160mg氨氯地平5-10mg24周时UAER较基线的变化%44%8%n=146n=145p0.001p0.001缬沙坦80-160mg氨氯地平5-10mg04080100基线48121824UAER(μg/min)基线血压正常的患者亚组-50-40-30-20-100全部完成研究的患者291例T2DM合并MAU患者，随访24周我国多省市心血管病危险因素队列研究（CMCS）Previoustrials,suchastheDiabetesPreventionProgram(DPP),havedemonstratedthatlifestyleandpharmacologicalinterventionscandelayorpreventtheonsetoftype2diabetes.1InthisanalysisbytheDiabetesPreventionProgramResearchGroup,aMarkovsimulationmodelwasusedtoestimateprogressionofdisease,costsandqualityoflifeintheDPPcohort(n=3,234)whowereaged≥25yearsandhadimpairedglucosetolerance.2Thelifestyleinterventionincludedalow-calorie,low-fatdietplusmoderatephysicalexercise.Themetforminand安慰剂interventionswerestartedat850mgoncedailyandthenup-titratedto850mgtwicedailyat1month.2Thisslideshowsthesimu