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调血脂药与抗动脉粥样硬化药

（一）调血脂药与抗动脉粥样硬化药分类

1．调血脂药

（1）主要降低TC和LDL的药物：包括他汀类、胆汁酸结合树脂、酰基辅酶A胆固醇酰基转

移酶抑制药。

（2）主要降低TG及VLDL的药物：包括贝特类药物和烟酸。

（3）降低LP（a）的药物：现已证明烟酸、烟酸戊四醇酯、烟酸生育酚酯、阿西莫司、新霉

素及多沙唑嗪等。

2．抗氧化剂：包括普罗布考及维生素E。

3．多烯脂肪酸类：包括n-3型及n-6型多烯脂肪酸。

4．黏多糖和多糖类：包括低分子量肝素和天然类肝素。

（二）常用调血脂药与抗动脉粥样硬化药

1．调血脂药

（1）主要降低TC和LDL的药物

他汀类（statins）

常用洛伐他汀（lovastatin）、辛伐他汀（simvastatin）、普伐他汀（pravastatin）、阿伐他汀（atorvastatin）

及氟伐他汀（fluvastatin）等。

【作用机制】抑制羟甲基戊二酸甲酰辅酶A，减少内源性胆固醇合成。

【适应证】主要适用于杂合子家族性和非家族性Ⅱ、Ⅱ和Ⅲ型高脂蛋白血症，也可用于2

ab

型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症。亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄、预防心

脑血管急性事件及缓解器官移植后的排异反应和治疗骨质疏松症等。

【禁忌证】孕妇及有活动性肝病（或转氨酶持续升高）者禁用。

【不良反应】大剂量应用时患者偶见胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时性反应；偶见

有无症状性转氨酶升高、肌酸磷酸激酶(CPK)升高，停药后即恢复正常；偶有横纹肌溶解症，以辛

伐他汀和西立伐他汀(拜斯亭)引起肌病的发病率高。

胆汁酸结合树脂

主要包括考来烯胺（消胆胺，cholestyramine）和考来替泊（降胆宁，colestipol）。

【作用机制】考来烯胺在肠道通过离子交换与胆汁酸结合后发生下列作用：①减少食物中脂

类（包括胆固醇）的吸收；②阻滞胆汁酸在肠道的重吸收；③肝内胆固醇经7-α羟化酶的作用转化

为胆汁酸；④肝细胞表面LDL受体增加或活性增强；⑤LDL-Ch经受体进入肝细胞，血浆TC和

LDL-Ch水平降低。

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【适应证】适用于Ⅱ及Ⅱ及家族性杂合子高脂蛋白血症，对纯合子家族性高胆固醇血症无

ab

效。

【不良反应】有特殊的臭味和一定的刺激性，少数人用后可能有便秘、腹胀、嗳气和食欲减

退等，一般在两周后可消失。

酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶抑制药

主要代表药物为甲亚油酰胺（melinamide）。

【适应证】适用于Ⅱ型高脂蛋白血症。

【不良反应】轻微，可有食欲减退或腹泻等。

（2）主要降低TG及VLDL的药物

贝特类（fibrates）

主要包括吉非贝齐（gemfibrazil）、苯扎贝特（benzafibrate）、非诺贝特（fenofibrate）等。

【适应证】用于原发性高TG血症，对Ⅲ型高脂蛋白血症和混合型高脂蛋白血症有较好的疗

效，亦可用于2型糖尿病的高脂蛋白血症。

【禁忌证】氯贝丁酯禁用于患肝胆疾病、孕妇、儿童及肾功不全者。

【不良反应】一般耐受良好，不良反应主要为消化道反应，如食欲不振、恶心、腹胀等。其

次为乏力、头痛、失眠、皮疹、阳痿等。偶有肌痛、尿素氮增加、转氨酶升高，停药后可恢复。贝

特类增强口服抗凝药的抗凝活性。与他汀类药联合应用，可能增加肌病的发生。

烟酸（nicotinicacid）

【适应证】广谱调血脂药，对Ⅱb和Ⅳ型最好。适用于混合型高脂血症、高TG血症、低HDL

血症及高LP（a）血症