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HIV感染妊娠选择的伦理难题

艾滋病正在全球范围内迅速蔓延,我国艾滋病流行趋势处于世界第14位,亚洲第2

位。据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）数据显示,截止到2010年8月,中国累计报告

艾滋病病毒感染者总数为361599人,包括艾滋病病人127203例和死亡报告65104

例,UNAIDS估算有20-56万艾滋病毒携带者还未能进入官方统计。到2010年底,3400

多万人感染艾滋病病毒,比2009年增加了近100万。孕妇感染人数也明显增加,孕妇

感染若不及早发现,及时行母婴阻断措施,会造成儿童艾滋病的发生。母婴传播是15

岁以下儿童艾滋病感染的主要途径。清华大学艾滋病研究中心在艾滋病研究大会上

公布了最新的研究结果,中国艾滋病感染者中女性所占的比例从7.1%上升为35%,10

年间翻了5倍,其中近九成为育龄女性。感染者中,女性和男性的比例从1：13上升

到1：1.9[1]。

1孕妇HIV感染及母婴传播概况

根据联合国艾滋病规划署2009年12月报告,全球预计有HIV感染者3330万

[3140-3530万],育龄妇女1590万[1480-1720万],15岁以下儿童感染者人数250万

[160-340万]。据预计2009年有22000[15000-31000]名0-14岁儿童感染了艾滋病

病毒,与1999年的预计数字（26000[18000-38000]人）相比减少了15%。艾滋病相关

原因导致的儿童死亡例数从2004年的18000[11000-25000]下降到2009年的

15000[9000-22000],降低了15%。儿童艾滋病大部分来源于孕妇,全国艾滋病感染病

例中,母婴传播率由1998年的0.1%上升至2003年的0.6%。我国现有的艾滋病感染

者中母婴传播的比例占到1.4％,而新发感染者中母婴传播的比率也在不断上升,从

1998年的0.1％上升到了2004年的0.6％,而2005年则上升为1.6％[2]。感染HIV

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的孕产妇有可能通过母婴传播途径使儿童感染,在能够获得抗病毒药物及人工喂养

儿童的条件下,母婴传播发生的几率将会下降,但仍不能完全避免HIV母婴传播的发

生。因此,HIV感染孕妇是孕期终止妊娠还是继续怀孕至分娩是孕妇和家庭所需要面

临的一个选择。据报道在儿童的HIV感染中,90％以上感染是经母婴传播获得[3]。

一般认为母婴传播的途径主要有3条：①宫内感染,经胎盘或羊水由母体传给胎儿；

②分娩期感染,在分娩时由宫颈阴道分泌物或血液等感染新生儿；③母乳传播,由母

亲乳汁传染新生儿。

2HIV感染孕妇的妊娠结局

2.1非自愿性妊娠终止

HIV感染对妊娠及生殖状态的影响包括：妊娠率下降、发生自然流产和胚胎停育

增加、早产、胎儿宫内生长受限及围产儿死亡率增加。另外还有药物性流产、某些

社会家庭因素强迫其流产等,是当前HIV感染孕妇的非自愿性妊娠终止的主要构因。

2.2自愿性终止妊娠

龚双燕等人研究结果显示,有约1/4左右的HIV感染孕妇（24.38％）在自愿知情

基础上自愿选择终止妊娠。其研究结果亦显示出随着时间变化,不同地区均显示出了

自愿终止比率增加的趋势,可能与HIV阳性妇女的多次妊娠有关,感染HIV的妇女在

生育一胎后再次妊娠往往选择终止妊娠；另一原因可能与提供预防艾滋病母婴传播

服务的医务人员相关,随着感染孕产妇的增加,各地预防艾滋病母婴传播服务工作量

加大,直接提供服务的人员对妊娠结局的偏向性也会在一定程度上影响孕产妇的选

择[4]。

2.3继续妊娠

研究发现,HIV阳性孕妇中,90％选择继续妊娠[5]。继续妊娠根据分娩方式又有经

阴道分娩和剖宫产之分。由于HIV阳性孕妇阴道分泌物中含有大量的HIV,胎儿经阴

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道分娩的过程中,母体阴道分泌物、血液等含大量HIV的体液不可避免地会进入胎儿

眼、呼吸道以及消化道内,造成胎儿HIV感染率明显升高。欧洲的一项研究显示,择

期剖腹产较阴道分娩对于婴儿有显著的保护作用,传播率分别为1.8%和10.5%[6]。

而且研究表明：在临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术与其他分娩方式相比,围产

儿的