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颈动脉增厚与颈动脉斑块及颈动脉易损斑块的区别

颈动脉增厚，颈动脉斑块，颈动脉易损斑块都属于颈动脉粥样硬化。颈动脉粥样硬化斑块是全身动脉硬化在颈部血管的体现，斑块可导致颈动脉管腔狭窄继而引起脑缺血，不稳定斑块脱落可引起缺血性卒中。

颈动脉增厚vs颈动脉斑块[1]

颈动脉的健康情况间接反映全身动脉粥样硬化的程度，颈动脉粥样硬化的程度与冠心病和脑动脉硬化的程度成正比。颈动脉内膜增厚和颈动脉斑块是动脉粥样硬化的标志，也是心脑血管事件增加的标志。颈动脉斑块的存在会导致更高的冠心病和脑血管事件的风险。2019年欧洲血脂指南将存在颈动脉斑块的人群作为高危心血管病人群。

颈动脉内膜增厚是反映早期动脉粥样硬化的指标，颈动脉内膜中层厚度（cIMT）≥0.9mm则确定为内中膜增厚；突入管腔的回声结构或突入管腔的血流异常缺损或局部内膜中层厚度（IMT）1.5mm定义为颈动脉斑块。

30%的缺血性卒中由大动脉粥样硬化导致的栓塞或低灌注引起，目前颈动脉斑块作为卒中的独立危险因素已经得到了证实。颈动脉斑块的稳定性与卒中之间有密切的联系，斑块的稳定性也是决定疾病预后的主要危险因素之一，其原因可能与不稳定斑块容易破裂有关。Underhill等通过多中心、大规模临床研究，提出评估斑块风险的颈动脉粥样硬化评分（CAS）系统。

表1斑块风险分级

颈动脉易损斑块[2]

多项研究表明颈动脉稳定型斑块不易产生有症状颈动脉栓塞或闭塞，而狭窄程度不严重的颈动脉易损斑块更易产生症状性颈动脉栓塞或闭塞等后果。

易损斑块定义为所有具有破裂倾向、易发生血栓形成和(或)进展迅速的危险斑块。

研究表明斑块易损性相关因素主要包括：①斑块内出血；②占斑块体积40%以上富含脂质成分的坏死核心；③薄纤维帽（纤维帽厚度100μm）；④斑块内活动性炎症；⑤斑块内新生血管；⑥斑块体积；⑦斑块厚度；⑧斑块表面形态。

超声评价颈动脉易损斑块应包括斑块大小、位置、范围、形态、回声特征及表面有无溃疡、血栓等，检测血流动力学参数及评估血管狭窄程度，必要时应用超声造影、三维超声等超声新技术，对颈动脉斑块进行更全面的评估。

颈动脉增厚和斑块的药物治疗[3]

1、颈动脉内中膜增厚的治疗：

（1）对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。如果血脂在正常范围以内，不建议使用他汀类药物治疗。（引申思考：患者有颈动脉斑块但血脂正常，要用他汀治疗吗？）

(2)对于颈动脉内中膜增厚患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。

2、颈动脉斑块的治疗

（1）对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL－C控制在1.8mmol/L以下。对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。

（2）对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。

3、锁骨下动脉狭窄与头臂动脉狭窄的治疗

（1）对锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟等相关危险因素。

（2）对于有症状的锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄，推荐抗血小板、他汀等药物治疗。

（3）锁骨下动脉或头臂动脉的狭窄（70%）并发锁骨下动脉盗血综合征]，建议使用支架或内膜剥脱术治疗。

他汀类药物的使用

他汀类药物通过降低血脂水平，稳定动脉斑块，减少斑块破裂出血，延缓颈动脉狭窄的进程来降低卒中的发生。研究表明，降压联合使用他汀类药物可使卒中发生率降低59%。指南推荐对于有症状的颈动脉狭窄患者，均应常规应用他汀类药物进行治疗。《中国脑血管病一级预防指南2019》推荐，凡合并高脂血症的颈动脉疾病患者均应行他汀类药物治疗，将LDL-C水平降至1.8mmol/L[1]。

国内外指南均明确他汀类药物是动脉粥样硬化心血管病患者降胆固醇治疗的基础，若无他汀类药物禁忌或他汀不耐受的情况，均应该优先使用他汀类药物并始终保留在降胆固醇治疗方案中。不同种类他汀与剂量他汀类药物LDL-C的预期降幅见下表[4]。

表2不同种类他汀与剂量他汀类药物LDL-C的预期降幅

来源：动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识2023

用量方面：应遵循药品说明书，包括肝损害、肾损害状态下的剂量要求，见下表。

表3降胆固醇药物的用法用量

来源：动脉粥样硬化性心血管疾病患者降胆固醇药物治疗管理专家共识2023

参考文献：