癌痛规范化治疗及临床病例分享.pptVIP

NCCN指南的口服即释吗啡的剂量滴定目前国内广泛使用的“奥施康定剂量滴定法”止痛药物剂量滴定的方法大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠状况良好，对患者的生存期无影响；1大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好；2其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康定后，患者一周内即可耐受。3临床研究证明循证依据根据我国目前的国情，利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定，有其依据如下：奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡，属于5-15mg的剂量范围内。直接使用奥施康定滴定，减少了使用阿片类药物的次数，方便于广大临床医生。研究7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛1PanHetal.ClinDrugInvest2007;27(4):259-267奥施康定?符合“规范化治疗”需要口服给药按时给药按阶梯给药口服给药方便患者长期服用每12小时给药,患者依从性高第二、第三阶梯首选用药5/10/20/40mg四个规格，剂量调整方便剂量个体化奥施康定?符合癌痛治疗目标癌痛治疗目标奥施康定持续有效的控制疼痛中重度疼痛有效率98%以上无不可接受的不良反应少数患者出现一过性恶心呕吐，便秘服用缓泻剂可得到控制。使用方便口服给药，12小时一次，轻松服用，不易遗忘依从性高口服给药，不影响生活自主性，容易接受提高生活质量疼痛得到持续缓解，改善情绪睡眠等再评估癌痛评估适应症初始剂量奥施康定?剂量滴定“四重奏”病例分享患者，男，57岁。入院前4月余出现胸背部、肩胛区持续性疼痛，在家不规则服用“氨酚双氢可待因”，症状反复，夜间明显，影响休息。壹贰病例资料病例资料1月余前求诊泉州180医院，行PET-CT检查提示：右肺下叶背段占位，FDG代谢增高，考虑为肺癌，右咽旁、右颈部、右锁骨上、纵膈、右肺门多发淋巴结转移，左第10后肋旁软组织转移，全身多发骨转移，未进一步诊治，转诊我院肾内科，于06.25行右侧颈部淋巴结活检术，病理提示见腺癌组织，患者右下肺腺癌诊断明确，经我科医师会诊后转入我科。于肾内科住院时未规则使用镇痛药物，疼痛时才给药，药物不固定，包括奥斯康定片、芬太尼贴剂、曲马多缓释片等。并有自行口服氨酚双氢可待因，量不规则，常有服用6粒/日以上。病例资料诊断考虑：1、肺癌伴骨、淋巴结转移（Ⅳ期）2、慢性阻塞性肺病3、胆囊结石4、右肾囊肿5、前列腺钙化灶6、脑脱髓鞘病变部位：胸背部及肩胛区01性质：持续性酸痛，活动及咳嗽时加重02程度：剧痛，NRS8分03缓解方式：无04放射痛：无05癌痛评估癌痛评估1数字分级法(NRS)

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字20为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛3无痛4最痛为什么选择奥施康定？1确定初始剂量前应明确有无阿片耐受。FDA关于阿片类药物耐受Opioidtolerance的定义2已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为：口服吗啡60mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。3不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片类药物未耐受（Opioidna?ve）。奥施康定?剂量个体化的步骤初始剂量的确定：应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定01阿片类药物耐受的患者可参考剂量转换表确定奥施康定的初始剂量02本病人服用止痛药物治疗无效，确定奥施康定初始剂量10mg。同时处方吗啡5mg肌注，按需给予。03奥施康定?剂量个体化的步骤初始剂量的确定：奥施康定?剂量个体化的步骤阿片类药物等效剂量转换表奥施康定剂量滴定过程时间滴定过程入院时（10：00am）经过癌痛评估，疼痛评分为8分，属于重度疼痛，确定奥施康定初始剂量为10mgq12h（10:00am，22:00pm），30分钟后评分降为7分。按重度疼痛增量原则，增量50%，给予吗啡5mg肌注，30分钟后疼痛将为3分。第1个60分钟(11：00am）疼痛评分降为3分，继续观察。13：00pm突发1次疼痛，疼痛评分为6分，属于中度疼痛，患者要求止痛治疗，给予吗啡5mg肌注处理，30分钟后疼痛缓解，评分约3分。18：40pm