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中医经典;;颈椎病的概念;;颈椎病的流行病学特点;可发生于任何年龄,以40岁以上的中老年人为多。
但是近年来呈现发病率不断上升和发病年龄不断提前的趋势。
该病具有发病率高,治疗时间长,治疗后极易复发等特点。;中医对颈椎病的相关论述;虽然在中医学中并无“颈椎病”的病名,但中医学早就有关于其症状的论述,散见于“痹症”、“颈筋急”、“颈项强痛”、“颈肩痛”、“头痛”、“眩晕”等疾病中,所述内容涉及了本病的病因、病机、病位和治疗等各个方面。由于祖国医学强调辨证论治和整体观念,每个病人的体质特点、主要症状、体征各不相同,所以没有明确提出颈椎病的名称,而主要以主要病机或主要症状等命名,未能形成一种独立的病种。;首见于《内经》。
《灵枢·经脉》:“小肠手太阳之脉……是动则病嗌痛、额肿、不可以顾,肩似拔,臑似折”——类似现代神经根型颈椎病。
《素问·逆调论》指出:“……骨痹,是人当挛节也。人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也,是谓何疾?曰:荣气虚,卫气实也,荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用,肉如故也,人身与志不相有,曰死。”——类似现代脊髓型颈椎病。
《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海……,髓海有余,则轻颈多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸、眩晕……。”——类似现代椎动脉型颈椎病。;《素问·至真要大论》称:“诸痉项强,皆属于湿”;“湿淫所胜……病冲头痛,目似脱,项似拔”。
《素问·痹论》曰:“风寒湿二气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。”
《素问·长刺节论》称:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”;
《素问·金医真言论》称:“东风生于春,病在肝,俞在颈项。”;《素问·缪刺论》有针刺治疗颈肩痛记载:
“邪客于足太阳之络,令人拘挛背急,引胁而痛……刺之旁三痏,立已。”;张仲景在《金医要略》中指出:“人年五六十,其病脉大者,痹挟背行……皆因劳得之。”
痹挟背行是指肩、颈、腰、背部气血痹阻而引起疼痛,是劳损所致肾气不足(脉大)的痹痛,多见于五、六???岁的人。;;《金匮要略·脉证并治第十九》:“病人常以手指臂肿动,身体瞤瞤者,黎芦甘草汤主之”。
此条描述非常类似于现代脊髓型颈椎病,可惜的是原方已不存。;葛洪在《肘后方》中应用药物治疗类似疾病,如“虎骨膏”、“丹参膏”、“独活酒”等。
他对类似疾病的治则主要以辛温活血为主,配合膏摩。
内服药多为酒剂或用酒送服,认为酒能活血。
王叔和在《脉经》中提出类似疾病的治疗要“以药熨之,摩以风膏,灸诸治风穴。”;;书中提出瘀血致痹证、致瘫的病机、症状,
如“……有瘀血,灌注四肢,烦满不安……诸般风疾,左瘫右痪,手足顽麻”,“瘀血留滞,外肿内痛,肢节痛倦”。
并提出了内伤经络气血的七步治法。
如第六步用麻丸子治疗“……百治不止,手足久损,筋骨差爻,举动不能,损后伤风湿,支节挛缩,遂成偏废。劳伤筋骨,肩背疼痛,四肢疲乏,动作无力,常服壮筋骨,活经络,生气血”。
其中有很多症状类似颈椎损伤及颈椎病。其治则仍然是当今治疗颈椎病的常用法则。;指出“凡拔伸,且要相度左右骨如何出,有正拔伸者,有斜拔伸者”“若骨出向左,则向右边拔入,骨向右出,则向左拔入”。
这些原则不论在骨折整复,还是在颈椎病等软组织损伤的治疗上都在采用。;张子和在《儒门事亲》中称“夫痹之为状,麻木不仁,以风寒湿二气合而成之”;
元代危亦林在《世医得效方》中首次描述了脊柱骨折及其悬吊复位法;
李仲南《永类铃方》记载了脊柱骨折的牵引过伸复位法。;《普济方》称:“经曰:太阳之病,项脊强痛而恶寒,以太阳感受风寒则经脉不利,而项为之强,颈为之急尔。”“动则先引伸其颈尔,项背强者动亦如之,非如几案之几而堰屈也。太阳伤寒项背强,其或太阳中风,加之寒湿而成痉者,亦项强也。”
何梦瑶在《医碥》称:“气项强痛多由风寒邪客二阳,亦有痰滞湿停,血虚闪挫,久坐失枕所致。”
认为风寒湿邪客与筋脉,注于经络,留于关节,气血失和而痹阻,久之淤血痰阻经络,出现颈部麻木疼痛等症状。;沈金鳌《杂病源流犀烛》称:“颈项强痛,肝肾膀胧病也。二经感受风寒湿邪,则项强。”
王肯堂在《证治准绳》称:“颈项强急之证,多由邪客二阳经也,寒搏则筋急,风搏则筋弛,左多属血,右多属痰。……颈项强急,发热恶寒,脉浮而紧,此风寒客十阳经也”。
认为颈部肌肉肌力不平衡(颈肌痉挛),易导致颈椎力学失衡引起关节错位,从而发生颈椎病。汪机在《医学原理》中明确指出:“有气虚不能导血荣养筋脉而作麻者,有因血虚无以荣养筋肉,以至经隧凝滞而作麻者”。
王肯堂在《证治准绳》中称:“颈痛头晕非是风邪,即是气挫,亦有落枕而成痛者……由挫闪及久坐而致颈项不可转移者,皆由肾气不能生肝,肝虚无以养筋,故机关不利。”
认为不论是虚还是郁,总之是气血不能濡养组织所
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