呼吸内科危重病人护理常规.pdfVIP

呼

吸

内

科

危

重

病

人

护

理

常

规

慢性阻塞性肺疾病护理常规

概述

【】

COPD是一种可以预防可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，这

种气流受限呈进行性加重，且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有

关

。

护理评估

【】

㈠、临床表现

⑴症状：

①呼吸困难早期仅在劳动的时候出现，以后逐渐加重

②咳嗽咳痰

③呼吸衰竭出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现

㈡、体征

（1）早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状；呼吸运动减弱，

两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界缩小，肺底移动度减少，

两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音。患者呼吸费力，两肩高

耸，辅助呼吸肌参与呼吸。

（2）评估咳嗽、咳痰情况：观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、

量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药，以防发生呼吸抑制，加重呼吸

衰竭。

（3）评估呼吸情况：包括呼吸频率、节律、深度和用力情况。

（4）评估紫绀情况

㈢、并发症

⑴、自发性气胸

⑵、肺部感染

⑶、其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等

㈣、辅助检查

⑴、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重

程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

⑵、影像学检查反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，

以及肺气肿改变。

⑶、血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及

判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

【护理诊断】

㈠、低效型呼吸形态与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关

㈡、呼吸道清理无效与痰液粘稠，咳嗽无力有关

㈢、体液不足与液体摄入量减少有关

㈣、营养失调摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹

胀有关

㈤、有感染的危险与无力排痰和免疫力低下有关

㈥、知识缺乏，与对病情方案了解不足有关

【护理目标】

㈠、维持呼吸道通畅

㈡、维持水电解质平衡

㈢、预防及控制感染

㈣、维持足够营养

㈤、减轻焦虑

【护理措施】

㈠、一般护理常规

①、环境：病室及居住环境应阳光充足，空气新鲜，室内通风良好，温度保持在

18~22℃，相对湿度保持在55%~60%。病室内空气消毒每日一次。

②、饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐饮食，忌辛辣刺激性、

产气性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量在1500ml以上。

③、休息：急性发作期伴有喘息时，应卧床休息，取坐位（如无禁忌）或半卧位；

恢复期患者，指导和协助患者进行咳嗽训练。

④、心理护理由于病程长，反复发作，患者易长生焦虑、烦躁不安情绪，护

士应主动与患者沟通，耐心倾听，及时了解患者的心理变化。共同制定和实施护

理计划，增强长期治疗的信心，逐步提高自我管理的能力。呼吸窘迫发生时，陪

伴并安慰患者，做好心理护理，同时做好家人及亲友工作，指导他们及时给予患

者精神安慰，并介绍同类疾病治疗成功的病例，以取得配合

㈡、专科护理常规

①、保持呼吸道通畅发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出，严

重时可因痰液阻塞而引起窒息。及时协助患者清除呼吸道分泌物，有效实施胸部

物理疗法，包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击（手掌叩击和排痰机应用）、体位

引流、雾化吸入疗法等。观察和记录痰液的颜色、性质和量，并保持室内空气的

流通，家属禁止吸烟。

②、氧疗：I型呼吸衰竭患者根据病情需要给予氧气吸入，依据缺氧程度调节

氧流量，但应避免长时间高浓度吸氧，以防氧中毒。II型呼吸衰竭患者给予持续

低流量吸氧1~2L/min