气道反应性测定及临床意义.ppt

FEV1、PEF测定时需深吸气后用力呼气，易受受检者努力程度、呼吸肌功能等多种因素影响，频繁的吸呼气易致呼吸肌疲劳，使FEV1、PEF下降，出现测试中的人为偏差，特别是PEF重复性比FEV1还差。第31页,共61页，星期六，2024年，5月sGaw只需作浅快呼吸即可测出，避免深吸气后用力呼气造成的气道陷闭及呼吸肌疲劳，能直接反应气道口径的变化，测值更为客观、重复性好。第32页,共61页，星期六，2024年，5月以FEV1、sGaw为反应指标同步作支气管激发试验，结果显示同样达到支气管激发试验阳性时，PC35sGaw几乎为PC20FEV1的一半，由此可见sGaw作为支气管激发试验的反应指标较FEV1更为敏感。文献报道引起15%-20%FEV1降低的气道阻塞可使sGaw降低大约50%，表明了sGaw降低在反映气道阻塞程度的敏感性方面明显优于FEV1。第33页,共61页，星期六，2024年，5月三、气道反应性测定的意义及临床应用支气管哮喘确诊的有力依据支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘治疗的评价指标有利于哮喘与COPD的鉴别诊断第34页,共61页，星期六，2024年，5月（一）支气管哮喘确诊的有力依据气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状缓解期，BHR仍存在，因此，激发试验阴性者基本可排除哮喘。特别对那些非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Coughvariantasthma,CVA），气道反应性测定对其早期确诊至关重要。第35页,共61页，星期六，2024年，5月第36页,共61页，星期六，2024年，5月第37页,共61页，星期六，2024年，5月第38页,共61页，星期六，2024年，5月CVA诊断标准(1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。(2)支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性或PEF昼夜变异率≥20%(三项中至少一项)。(3)除外其它原因引起的咳嗽。(4)糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。(5)胸片正常,肺通气功能正常(非咳嗽发作期)第39页,共61页，星期六，2024年，5月流行病学调查显示国内成人CVA在咳嗽发作2个月到3年8个月间，46%患者出现典型哮喘症状(喘息)。儿童CVA随访1-2年先后有10%患儿出现哮喘。国外报导儿童CVA在数月至8年间有75%-80%出现了喘息。第40页,共61页，星期六，2024年，5月(二)支气管哮喘严重度及预后评估气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度成正相关，BHR越高，病情越严重，预后越差。PC20FEV1，或PC35sGaw：8-2mg/ml轻度哮喘2-0.25mg/ml中度哮喘0.25mg/ml重度哮喘BHR明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但BHR较低者更大第41页,共61页，星期六，2024年，5月（三）支气管哮喘治疗的评价指标气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应彻底消除后，意味着哮喘已治愈。气道反应性测定作为随访手段也极为重要。第42页,共61页，星期六，2024年，5月黄XX男20岁肺功号31879

病史：干咳一年，无气紧

肺功：呼气流量正常2002.12.27门诊诊断CVA，普米克吸入。

激发试验曰期PC35sGaw(mg/ml)症状及用药

2003.6.240.34仍咳嗽，正规抗哮喘治疗

2003.7.222.48治疗一月，咳嗽消失

2003.9.23阴性2003.10.7开始停药2003.11.256.252004.2.173.942004.6.225.662004.9.142.08喷嚏，感冒后有咳嗽、气紧。