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川崎病的诊疗疑难要点

导读

1岁小儿，因发热“3天，发现颌面部肿大2小时”就诊。患者治疗期间反复发热不退、病程

中出现皮疹。是川崎病吗？肠道病毒71型IgM抗体弱阳性却不是手足口病。究竟是什么病？

临床工作中，我们常常会遇到一些相似或相近的临床表现，单凭这些临床表现诊断疾病是不

行的，需结合必要的辅助检查作出鉴别，下面这例患者临床曾一度怀疑川崎病，但最终诊断

却不是，值得深思。

病例介绍

一般情况：患儿，男，1岁。

主诉：发热3天，发现颌面部肿大2小时（其母代述）。

现病史：患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5-38.7℃左右，无寒战，无抽搐，

无嗜睡、惊厥，无咳痰、喘息，无呕吐，无腹泻，在家给予口服及肌注药物治疗（具体不详），

体温降而复升，昨日去当地卫生院诊疗，给予查血常规+CRP，结果如下：“WBC：

18.36×10^9/LL：22.90％N：69.90％Hb106g/L，PLT408×10^9/L，CRP：40.8mg/L”，诊断

为上呼吸道感染“”需住院治疗，因输液困难，而改口服抗炎药物（具体不详）治疗，疗效不

佳，自今日晨起（入院前2小时）发现，右侧颌面部肿大，体温进一步升高，最高达40°C，

伴畏寒、寒颤，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻，无抽风发作。为进一步治疗，转来我院就诊，

完善检查收入院治疗。来院前已口服退热药物，患儿自发病以来，精神可，食欲稍差，大、

小便正常。

既往史：既往因“急性喉炎”曾在我院住院治疗7天，痊愈出院。来源于手足口病流行区，当

地有手足口病散发。无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，

无药物、食物过敏史，按程序接种疫苗。

个人史、家族史无特殊。

入院查体：T38.5℃P132次／分R30次／分Wt11.0Kg热病容，精神不振，查体欠合作。全

身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，右侧腮腺区前下方及颌下肿大，轻压痛。头颅无畸形，

毛发分布均匀，有光泽，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光

反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇干燥，无干裂、

出血，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，无龋齿，咽部充血，无疱疹、溃疡，双侧扁桃体无肿大。

颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，心、肺、腹（-）。肛门及

外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。双侧布氏征、克氏征、

巴彬斯基征阴性。

辅助检查：院外血常规+CRP：详见病史部分。本院检查血常规+CRP+PCT：WBC：9.5×10^9/LL：

34.20％N：55.50％Hb105g/L，PLT345×10^9/L，CRP：46.31mg/L；PCT：0.15ng/mL；肠

道病毒71型IgM抗体：弱阳性。尿常规：（-）；颌面部局部彩超：双侧腮腺大小、形态可，

回声尚未见明显异常。右侧腮腺区前下方探及多个大小不等的淋巴结回声，较大者约

2.1x1.2x2.4cm。CDFI示腮腺实质内血流信号无明显异常。

入院诊断：上呼吸道感染；淋巴结炎；肠道病毒感染？

住院经过：入院后给予抗感染、退热、对症支持治疗。患儿发热不退，入院第2日全身出现

斑片状充血疹，淡红色，部分融合成湖状，压之褪色，可见于面部、躯干、四肢，伴四肢末

端充血性水肿，未见膜状蜕皮。鉴于病情较重，经科内讨论后，与其父母沟通，转上一级医

院治疗。

后记

入院后给予抗感染、退热、对症支持治疗。患儿发热不退，入院第2日全身出现斑片状充血

疹，淡红色，部分融合成湖状，压之褪色，可见于面部、躯干、四肢，伴四肢末端充血性水

肿，未见膜状蜕皮。鉴于病情较重，经科内讨论后，一度怀疑川崎病和传染性单核细胞增多

症，与其父母沟通，转上一级医院治疗。患儿转院后，查心脏彩超冠状动脉无异常，EB病毒

相关抗体检测阴性，临床诊断淋巴结炎，荨麻疹，返回医院治疗。共住院10天，痊愈出院。

出院诊断：急性化脓性淋巴结炎，脓毒症。上呼吸道感染不除外。

讨论

急性化脓性淋巴结炎(acutesuppurativelymphadenitis)多发于6岁以下儿童，好发于颈深上淋

巴结和颌下淋巴结。发病前多有上呼吸道感染、牙源性感染或面颈部皮肤化脓性感染史。其

病原多为化脓性微生物，40%-80%的急性化脓性淋巴结炎是由金黄色葡萄球菌或化脓性链球

菌（