胎盘早剥病例讨论.pptVIP

*讨论曾静静，女，30岁。1主诉：停经38周，下腹持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。2患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感，停经4个月余感觉胎动至今；孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地，无重体力活动史及性生活史，l小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。生育史：0-0-1-0。3病史摘要病史分析在产前出血的病史采集中，应重点询问出血的时间，出血是否合并腹痛，出血是否有诱因，出血量、性质等，通过对这些情况的了解，需要初步判断出血的原因，如常见的前置胎盘、胎盘早剥、临产前见红等。体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别01前置胎盘往往为无痛性阴道流血；03先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血。05胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血；02先兆临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于与宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色；04病史分析STEP1STEP2孕38周，一天前有外伤史，腹部着地。出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。根据病史分析患者曾有外伤史，腹部着地，继而出现下腹痛、阴道流血，符合胎盘早剥的病史特点。（3）病史特点：病史分析T36.7℃，P100次／分，R19次／分，BPl20／90mmHg。01妇科检查：下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多鲜红色血液自宫颈口流出，宫口未开。03神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；心肺检查无明显异常。020102031．结果：体格检查查体特点：皮肤黏膜未见出血点，下腹轻度压痛，轻度板状腹，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。阳性体征：主要表现为下腹轻度压痛，宫体稍硬，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。符合胎盘早剥的体征，需进一步辅助检查确诊。2.体格检查分析：体格检查01020304血常规；RBC3.58×1012／L,、WBC4.9×109／L,，Hb95g／L,PLT105×109/L。肝、肾功能正常。凝血功能检查；3P试验阴性，凝血酶原时间8秒。B超检查：胎头双顶径为9.3cm，胎心规律，羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与宫壁间见一4.5cm×l.7cm的不规则液性暗区。05胎心监护示；胎心基线110~120bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速。结果：辅助检查辅助检查辅助检查分析：本患者实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常；盆腔B超提示胎盘位置正常，但其左下方胎盘与宫壁间见一4.5cm×l.7cm不规则液性暗区；胎心监护提示胎儿宫内窘迫；实验室检查无特征性改变。符合产前胎盘早剥的诊断。第二胎零产妊娠38周待产01胎盘早剥02胎儿（宫内？）窘迫03诊断：诊断及诊断依据1孕妇，停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。2病史特点：孕期检查未发现明显异常，一天前散步摔倒，腹部有外伤史，1小时前出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量．3体格检查特点：下腹轻度压痛，宫体稍硬，持续不缓解的宫缩现象；阴道检查见较多鲜红色于宫出血，宫口未开。诊断依据：诊断及诊断依据辅助检查：血常规提示轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常。盆腔B超：提示胎盘位置正常，但其左下方与宫壁间见一4.5cm×l.7cm不规则的液性暗区，羊水中可见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。010203诊断依据：诊断及诊断依据鉴别诊断前置胎盘：往往为无痛性阴道流血，主要通过B超检查确定胎盘的位置，即可做出判断。该病人B超胎盘位置正常*