心内科典型病例.pptVIP

上海11新活素临床应用体会122005年9月至2006年11月收治急性心衰患者40例，按治疗指南给予正规治疗基础上，一组20例给予新活素，另一组20例硝酸盐（异舒吉或硝普钠）患者情况两组年龄、性别、心功能情况无统计学区别，但呼吸困难程度新活素组重于硝酸盐组，呼吸困难评分前者为（1.4±0.6）分，后者为（1.6±0.7）分。呼吸困难评分夜间阵发性呼吸困难3分02平卧位4分01半卧位2分03端坐呼吸1分04观察指标（1）利尿剂用量24小时出入液量观察指标（2）结果（1）呼吸困难好转程度：新活素组好于对照组（P=0.038）结果（2）出入液量两组比较，差异无统计学意义（P0.05）但利尿剂用量（速尿）新活素组明显少于硝酸盐组（P=0.026）入液量(ml)出液量(ml)利尿剂量（mg）硝酸盐组1422±3581452±48245±22Rh-BNP组1354±3521489±34931±15新活素组3例患者死亡，死因分别为肺部感染，支架内血栓形成，急性肾功能衰竭两组均无与用药相关的严重不良反应；安全性比较结果（3）典型病例11338岁男性，因气急不能平卧急诊就医。用速尿、氨力农等药物2天后，症状缓解不佳，患者呈半卧位，双侧肺部罗音明显给予新活素治疗24小时。治疗开始后2小时肺部罗音基本消失，治疗结束时患者能平卧，下肢浮肿消退。0102典型病例21447岁女性患者，因心肌病心衰多次住院。曾予多种利尿剂和扩血管药物，只能坐轮椅勉强出院.本次因胸闷气急夜间不能平卧，下肢浮肿再次入院。实验室检查BNP1820pg/ml，心超LVEF=43%在常规抗心衰治疗基础上给予新活素24小时。患者症状明显好转，能步行出院。复查心超LVEF=50%。新活素能迅速缓解患者呼吸困难的程度，减少肺部罗音；1新活素对外周动脉扩张作用小于肺动脉扩张作用，因此在控制滴速的情况下，患者低血压副作用发生较少；2体会山东15病例分享患者：孙XX，男，年龄：83岁，住院号：774926。因原发高血压、冠心病、陈旧性心梗、心功能不全、Ⅱ型糖尿病、脑梗塞、支气管感染于2006年12月21日收入山东大学齐鲁医院保健病房。12月23日，喘憋加重，口唇紫绀，心率140次/分，SPO2,55%，BP179/114mmHg，立即给与速尿、西地兰、喘定、立其丁等药物SPO2渐升到85%。25呼吸减弱，立即给与气管插管，气囊辅助通气，请我科会诊后转入ICU。转入后行机械辅助通气治疗。25日应用新活素0.1mg+生理盐水20ml缓慢静脉推注，每公斤体重0.0075ug的浓度维持（25日---29日），病人病情很快好转。26日脱离呼吸机，29日转回保健病房，转科时，血压135/70mmHg、心率65次/分、SPO298%.012007年1月10日，12:10再次出现呼吸困难、憋气、端坐呼吸、紫绀。0250呼吸停止，心率降至34次/分，神志消失，呼之不应，立即给与胸外心脏按压，应用呼吸兴奋剂，气管插管辅助通气，当即转入ICU。031月12日再次应用新活素，剂量方法同前。应用新活素共7天（12日---19日），12月13日停用呼吸机，拔除气管插管，生命体征稳定。011月23日再次转回保健病房，70次/分、SPO297/99%，血压125/60mmHg。02随访至今，病情仍稳定，病人将于近日康复出院。03小结此病例因两次发生急性呼衰，呼吸停止，行气管插管，呼吸机支持治疗，并多次发生急性肺水肿。应用新活素，抢救非常有效且成功的病例。男性，81岁，呼吸困难加重两天现病史：有高血压及充血性心力衰竭史。过去几年，曾数次需要呼吸机维持呼吸。6个月前超声示：全心扩大，运动减弱，EF=34%，二尖瓣，三尖瓣中重度返流。两天前，活动时呼吸困难并进行性加重，今晨睡眠中憋醒急诊。拒绝插管治疗。药物治疗：速尿，Captopril，硫氮卓酮，Aspirin.01040203PE:P:130次/分,R:28次/分,BP140/102,脸色苍白出汗,严重呼吸窘迫。脉搏血氧饱和度74%,颈静脉怒张7cm.双肺罗音.心脏听诊III/VI全收缩期杂音，强弱依次为心尖部胸骨左缘腋窝。双侧胫前水肿（+++）。化验:Hb14.2g/dL,Na:128mmol/L,CO2CP24mmol/LBuN:29mmol/L,C