妇科生殖内分泌疾病功血、围绝经.pptVIP

01促性腺激素释放激素GnRH促性腺激素GnH绝经过渡期FSH/LH〈1FSH波动,LH正常绝经后期FSH/LH10203043）联合用药(注意OC禁忌证)口服避孕药复方低剂量避孕药(妈富隆）：出血量不太多--3～6个周期大量出血--减量原则雌、孕、雄激素如三合激素-减量原则(黄体酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睾酮25mg)止血4）雄激素：抗雌激素作用，减少盆腔充血，增加子宫血管张力适用于绝经过渡期功血5）宫内孕激素释放系统：严重月经过多。80-90%减少或闭经6）其他：抗纤溶药物如氨甲环酸（妥塞敏）促凝药物如立止血针剂非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂(改变TxA2与PGI2比例)(NSAIDs)甲灭酸氯灭酸止血01需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者02起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生调整周期对绝经过渡期患者2.调整月经周期1）雌、孕激素序贯法：适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，引起周期性脱落。51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药结合雌激素1.25mg/d黄体酮10mg/d调整周期OC*3周期，可重复应用调整周期适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血雌、孕激素联合法：复方低剂量避孕药3）后半周期疗法：适用于青春期或绝经过渡期功血月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d调整周期青春期一般不提倡使用促排卵药物1有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵2药物：氯米芬绒促性素尿促性素促排卵33.促排卵无排卵性功血药物治疗小结促排卵03有生育要求者调整月经周期02雌、孕激素序贯法雌、孕激素联合法P后半周期疗法止血01E2)P3）联合用药E+P,E+P+T4)T5)宫内IUD-P6)其他刮宫术：适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血子宫内膜切除术：适用于经量多的绝经过渡期功血经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术：经各种治疗效果不佳，伴子宫内膜增生症，知情选择手术治疗排卵性月经失调23%Option1黄体功能不足子宫内膜不规则脱落（irregularsheddingofendometrium)（lutealphasedefect,LPD）30%Option2黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短病因0102黄体功能不足发病机制孕激素排卵后颗粒细胞黄素化不良孕激素子宫内膜分泌反应不足发病机制神经内分泌调节功能紊乱卵泡期FSH缺乏卵泡发育缓慢雌激素对垂体及下丘脑正反馈不足高催乳激素血症黄体功能不足卵泡发育不良排卵后黄体发育不全LH脉冲峰值不高排卵峰后LH低脉冲缺陷卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷子宫内膜腺体呈分泌不良反应间质水肿不明显腺体与间质发育不同步01病理02病理：月经周期缩短月经周期正常，卵泡期延长、黄体期缩短不孕或易发生早期流产临床表现临床表现月经周期缩短、不孕或早孕时流产且未发现器质性病变基础体温双相型，高相期小于11日子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日01诊断02诊断促进卵泡发育氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH促进月经中期LH峰形成在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰，避免黄体过早衰退治疗治疗治疗治疗基础体温上升后开始，隔日肌注HCG1000～2000U，共5次黄体功能刺激疗法自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日黄体功能补充疗法溴隐亭合并高催乳激素血症的治疗：贰壹叁1黄体发育良好但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落2病因子宫内膜