腹股沟疝无张力修补术.ppt

韧带01腹股沟管周围的韧带03Cooper’s韧带（耻骨梳韧带）02腹股沟韧带04陷窝韧带腹股沟管解剖1腹股沟管的下壁:腹股沟韧带?陷窝（腔隙）韧带?Cooper’s韧带腹股沟管的下壁腹股沟管解剖2腹股沟管的底部:腹膜+腹横筋膜腹股沟管的底部腹股沟管解剖3腹股沟管的底部:腹膜+腹横筋膜联合腱:由腹内斜肌+腹横肌形成腹股沟管解剖5腹股沟管解剖6腹外斜肌+腱膜:腹股沟管的前壁腹膜前间隙Bogros间隙：从脐下腹直肌后方向外下分离。外侧为髂筋膜，前是腹横筋膜，后为壁层腹膜。它是现代疝外科后进路修补术式和腹腔镜修补（TEP、TAPP）的必经之路，也是腹膜前修补手术网片的放置空间。耻骨肌孔（Fruchaud孔）1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔（Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解剖依据。腹横腱膜弓腹直肌内环股动脉股静脉髂腰肌腹股沟韧带耻骨肌孔（MPO）耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨枝的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。耻骨肌孔腹股沟外侧三角直疝三角股三角腹股沟韧带耻骨腹壁下动脉腹股沟斜疝腹股沟直疝腹直肌外侧缘腹股沟外侧三角腹股沟韧带腹横肌腱弓腹壁下血管直疝三角直疝三角＝海氏三角/腹壁下动脉的内侧直疝三角腹壁下血管腹股沟韧带腹直肌外侧缘股三角股三角髂耻束髂腰肌上耻骨枝骨膜高位离断腹横筋膜夹住大号网塞的缝合内瓣至联合肌腱、腹创建腹膜前间隙内瓣插入腹膜前股沟韧带和Cooper’s韧带上，外瓣作为underlay片在腹膜前展开 AnteriorInguinalTechniques斜疝治疗ComparisonofMeshRepairsLichtensteinrepairsSinglelayerofprotectionNodirectrepairofdefectRequiresextensivesuturingManypersonalizedvariationsLongeroperativetimePHSIliopubictractisathickeningofthetransversalisfasciaCooper’sligamentisfoundposteriortotransversalisfascia.Evenwith8-10sutures,theflutededgesallowittobetension-freeMillikanusesVicrylonindirectsandProlenesuturesondirects–bothmonofilamentsuturesVicrylisbraided,butabsorbsin14-21daysProleneismonofilamentpermanentEthibondismulti-filamentpermanentSurgiProismonofilamentpermanentPDSismonofilamentabsorbable腹股沟疝无张力修补术中国医科大学盛京医院杨福全历史回顾与演变自1884年Bassini创建真正的解剖疝修补以来，已有100多年历史，无论术式如何演变，其术后5年复发率仍高达10%～15%。Bass