冠状动脉粥样硬化性心脏病.pptVIP

第三节冠心病心绞痛急性心肌梗死：胸痛时间常大于30min，心电图及心肌酶学检查有利于鉴别诊断。第三节冠心病心绞痛急性心包炎：心包炎多发生于年轻患者，可闻及心包摩擦音，胸痛常突然发生，程度较重，持续时间较长，咳嗽，吞咽及吸气可加重胸痛，坐位及前靠位可减轻胸痛，心电图上ST段改变较广泛，多于劳力无关，心脏彩超及CT可协助诊断。第三节冠心病心绞痛牙痛：与咀嚼有关，与食冷热食有关口含硝酸甘油在10min以后才见缓解的发作；胸痛症状可被其他因素所转移，如与患者交谈反而使其胸痛症状好转胸痛与呼吸或其他影响胸廓的运动有关；疼痛多于劳力后出现，而不是劳力当时；胸痛部位不是一片，而是一点，可用一、二个手指指出疼痛的位置；短暂几秒钟的刺痛或持续几个小时甚至几天的隐痛、闷痛非心绞痛的胸痛特点：第三节冠心病心绞痛第三节冠心病心绞痛仔细地询问病史是正确诊断的关键，要作“临床大夫”，不要作“辅助大夫”！典型的症状，结合病史即有断，可避免浪费不必要的检查费用。临床大夫一定要下临床！稳定性心绞痛不稳定性心绞痛变异心绞痛第三节冠心病心绞痛第四节冠心病稳定性心绞痛概念：劳力型心绞痛有固定的诱发因素，发作持续时间较短，休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解，其病程稳定在1个月以上。稳定性心绞痛（稳定性劳力型心绞痛）：原则：降低心肌耗氧耗血量和增加心肌供血。01降低心肌耗氧量：β－受体阻滞剂通过减慢心率、减弱心肌收缩力和降低血压而起到明显降低心肌耗氧量的作用，是劳力型心绞痛患者首选药物。02服用β－受体阻滞剂使白天安静时的心率降至60次/分，如果心绞痛频繁发作，活动耐量很低，还可将静息心率降至50次/分左右，以最大限度地减少心绞痛发作次数。03治疗：第四节冠心病稳定性心绞痛增加缺血心肌的供血：临床上予以硝酸酯类药物以扩张静脉系统，减少回心血流量，降低心肌前负荷，使心肌耗血耗氧量减低。在病情不稳定期短效作用明显优于长效药物，不易产生耐药性。01抗血小板药物：阿司匹林75-100mg/次日一次口服02他汀类降脂药：稳定斑块03ACEI类药物：适用于伴有高血压、心力衰竭、左心功能衰竭、陈旧性心肌梗死及糖尿病患者，可以抵制肾素－血管紧张素－醛固酮系统的过度激活，从而防止心室重构，保护心、肾功能。04第四节冠心病稳定性心绞痛第五节冠心病不稳定性心绞痛概念：不稳定性心绞痛：是介于急性心肌梗死和稳定性心绞痛之间的一组心绞痛综合征。不稳定性心绞痛：患者有严重的冠脉病变，可由暂时性血管收缩及（或）血小板血栓使管腔变窄造成心肌血供减少而发。可由近期冠脉病变迅速进展（如脂质浸润或滋养血管破裂）而引起。心绞痛发病前未经任何药物治疗心绞痛发病前已接受一般药物治疗心绞痛治疗已十分充分但仍发展至不稳定性心绞痛010203将心绞痛不稳定化前药物治疗程度分为三组第五节冠心病不稳定性心绞痛较稳定性心绞痛程度更严重频度增加持续时间更长更轻微活动即可诱发可休息时作作休息或含化硝酸甘油只暂时或部分缓解症状：第五节冠心病不稳定性心绞痛第五节冠心病不稳定性心绞痛四、治疗：1、一般处理：①对疑诊不稳定性心绞痛者，应迅速作相关检查予以评估，并尽早开始抗缺血治疗。②临床确认为不稳定性心绞痛者，绝大多数应住院治疗。③卧床休息、吸氧、镇静治疗。④积极治疗加重心肌血耗的因素，如感染、发热、甲亢、心动过速等。⑤持续心电监测。作心肌酶检查以排除心肌梗死。第五节冠心病不稳定性心绞痛药物治疗：抗血小板治疗：阿司匹林：环氨化酶抑制剂氯吡格雷：ADP受体拮抗替罗非班：血小板膜糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂第五节冠心病不稳定性心绞痛抗凝治疗：针对凝血机制发生作用低分子肝素，主要作用于血浆活化的第X因子，使其灭活，作用强度是普通肝素的2－4倍。第五节冠心病不稳定性心绞痛硝酸酯类药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）和5-单硝酸异山梨酯（如欣康--8小时、异乐定、依姆多--12-17小时），以上药物采用日三次、日二次、日一次给药法，而不能采用Q8h，Q12h给药法，易产生耐药性，主张偏心给药法。第五节冠心病不稳定性心绞痛β-受体阻滞剂：阻断心脏、血管及支气管等器官细胞膜上的β-受体，从而阻断交感神经兴奋所产生的儿茶酚胺类物质对上述器官的作用，起到减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩力而最终达到显著降低心肌耗氧量的目的。常用β-受体阻滞剂：分类亲脂、亲水性脂溶性：美托洛尔、普奈洛尔水溶性：阿替洛尔脂溶性+水溶性：比索洛尔第五节冠心病不稳定性心绞痛第五节冠心病不稳定性心绞痛选择性