临床患者突发寒战低烧抽血培养案例分享问题讨论采集时机选择及提高血培养检出率规范采集注意要点.pdf

临床患者突发寒战低烧抽血培养案例分享、

问题讨论、采集时机选择及提高血培养检出

率规范采集注意要点

案例分享

患者女性，69岁，因持续发热20余天入院，血象2万多，中性粒细

胞百分比92%,双肺感染，入院前发热均不伴寒战。

入院天后患者自诉仍咳黄脓痰，前夜再次发热，体温℃轻微畏

338.6,

寒，用消炎痛栓后体温降至正常，晨起体温35.7℃,自诉手脚凉。

当日15：00左右，患者出现畏寒寒战，可听到痰鸣音，测体温37℃,

告知家属患者寒战是处于体温上升期，家属辩解之前发热从未出现此种情

况。

15分钟后再次测体温37.5℃。考虑患者感染重，目前处于体温上升期，

虽然体温只有37.5°C,仍急行抽取血培养送检，并应用阿沙吉尔静推退热，

而退热药应用之前患者体温已升至℃寒战明显减轻，用药后分钟

38.5,30

内即出汗，体温降至正常，痰鸣音明显减少。

问题讨论

抽血培养一定要℃以上么？。抽血培养是否合理？当怀疑

38.537.5C

存在血流感染，且满足以下情况时建议采集血培养：①发热o或

(≥38C)

低温o；

(≤36C)

②寒战；

③白细胞增多特别是核左移)；

(10.0×10^91,∕

④粒细胞减少(1.0×109∕1)；

Λ

⑤血小板减少，皮肤黏膜出血；

⑥昏迷，多器官衰竭，血压下降等；

⑦呼吸加快（呼吸频率次或分压以及肝脾

＞20∕minCo2＜32mmHg）

肿大，关节疼痛，反应蛋白、内毒素、降钙素升高等。

C

尤其同时存在肺炎、留置中心导管、PICC等血管导管＞48小时、有免

疫缺陷伴全身感染症状，患者出现寒战、低血压等全身感染表现,或者不明

原因发热，持续在1周以上，或怀疑感染性心内膜炎，均应多次、积极进

行血培养。

病例中提供的化验检查结果不全，但该患者同时满足①②③，且肺炎

已诊断明确，所以该病例中抽取血培养是适合的。

2.血培养采集时机选择

一般情况下，发热初期或寒战时采血可提高阳性率，当体温恢复正常

或体温达到最高点时，血中细菌多数已裂解死亡，培养阳性率降低，此时

血培养出来的结果更多会是污染菌，可在体温高峰到来之前Ih左右或寒战

时采集血液。

但体温高峰到来之前1h左右采血的时机很难把握，考虑寒战时抽血

更合适，一般国内医疗机构临床常规规定体温达到38∙5°C及以上需要留取

血培养，国际医疗机构的温度阈值曾被设定为o但有研究显示，℃

38.3Co