高血压脑出血外科治疗.pptVIP

包括早期使用抗生素防治肺炎和尿路感染。抗感染药物的应用需选择高效广谱抗感染药物，如头孢他啶，先锋必素等，有微生物培养药敏结果，根据药物敏感实验结果选择抗感染药物。护胃，预防消化道出血：使用下列一种：西米替丁0．2g，静脉注射，每6～8小时1次。雷尼替丁50mg，静脉注射，每日2次。?奥美拉唑40mg，经脉点滴，每日2次。?防治并发症外科手术适应证:

１.GCS9~12分;3~8分,意识障碍程度逐渐加深.２.颅内压的监测,压力在7kPa(270mmH2O)以上,并呈进行性升高表现.

３.有局灶性脑损害体征岀现.4.血肿量:大脑半球30ml;丘脑15ml;脑干5ml;小脑10ml;脑室积血6分以上.5.中线移位5mm.

Kanaya等认为:1.无明显意识障碍的患者，无论采用哪种治疗，结果都好；2.已有明显意识障碍但尚未出现脑疝者，外科治疗优于内科；3.昏迷、双瞳孔扩大，生命体征趋于衰竭者，内、外科疗法均不理想。02高血压脑出血为什么要手术?有占位效应水肿周围脑组织受压迫功能障碍血分解(凝血酶,血红蛋白…)继发性脑损害功能障碍手术目的:主要是清除血肿，降低颅内压，尽可能缩短神经元的受压时间，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化。01高血压脑出血手术目的：早期8~24小时内?理由--出血稳定,术中出血少,肿胀轻;脑损害未及时挽救。超早期6H内?理由—及旱减轻脑受压后脑损害。但是,出血未稳定,术中易出血,肿胀。01功能恢复。综合评价:超早手术易岀血,延期手术不利功能恢复。所以,早期8~24小时间为最佳时机。延期3~14天内?理由–病情稳定,死亡率低,有助加快后期02高血压脑出血手术时机:立体定向血肿排空术:定位框架式;神经导航系统.4内镜下血肿清除术:一种方法.锥颅或钻孔引流术:软通道;硬通道.开颅血肿清除术:小骨窗;大骨窗.(介限7x7cm2)高血压脑出血外科手术类别：出血量：血肿量在100ml以上、血肿使对侧侧脑室扩大以及颅底脑池消失者，不宜手术。病情的演变：出血后病情进展迅猛，短期即陷入深昏迷，多不考虑手术。意识障碍：来院时已昏迷或脑疝形成者的手术目的是抢救患者生命，应综合全身情况予以考虑。出血部位：急性脑干出血或丘脑出血不宜手术。不宜手术者：高血压脑出血各种入路评价：高血压脑出血入路评估:1.根据GCS13~15分;9~12分;3~8分。2.血肿量40ml;40ml;60ml。3.血肿部位：皮质下;基底节;丘脑;脑室;脑干;小脑。4.病情演变。附加条件:血压;年龄;血糖;心肺功能;岀血距手术时间;体质;社会因素;医院设备和条件综合考虑。

(一)大骨瓣开颅减压术（骨窗7X8CM2以上;15X15CM2)入路评估:1.根据GCS：9~12分;3~8分。2.血肿量：40ml;60ml。3.血肿部位：皮质下;基底节;小脑。4.病情演变：发展稍快。附加条件:血压;年龄;血糖;心肺功能;岀血距手术时间;体质;社会因素;医院设备和条件综合考虑.

优点:血肿与切口距离近直视01血肿清除干净02易止血03保护A穿通支04颅内高压,充分减压05缺点:手术时间长,06伤口大,07脑损伤重.08大骨瓣开颅减压术评价(二)小骨瓣开颅减压术----（骨窗4X5CM以下)入路评估:1.根据GCS：13~15分;9~12分。2.血肿量30ml;60ml。3.血肿部位：皮质下;基底节。附加条件:血压;年龄;血糖;心肺功能;岀血距手术时间;体质;社会因素;医院设备和条件综合考虑.

优点:手术时间短,伤口相对小,脑损伤轻,血肿清除相对干净,不够易止血.缺点:颅内高压,充分减压彻底止血难,对不稳定岀血手术难小骨瓣开颅减压术评价(三)脑血肿穿刺引流术04030102定