蛛网膜下腔出血的疾病查房.pdfVIP

永康市第一人民医院

护理疾病查房

查房主题蛛网膜下腔出血

查房日期查房形式床边查房＋集主查人周佩佩

2016-4-20中办公室讨论

患者姓名张义明住院号记录者周佩佩

参加人员签名

徐莹吕丹孙晓静成雅婷琴思思

颜超萍任意程晶晶陆晓倩陈莉

吕晶晶王笑君林李燕胡蓉伟

胡晓利钱美玉周佩佩潘倩颖

程旋尔王菲黄优优林蓉盼

一、简要病史

患者，男性，54岁，因“头痛、右侧肢体麻木30小时。”于2016

年3月26日急诊拟“脑出血高血压病”收住入院。患者于30小时

前在家活动时出现头痛、右侧肢体乏力，家人发现后急送我院急

诊。头颅CT示：左侧外囊区血肿，部分蛛网膜下腔积血考虑。经

检查后收住我科。入院时患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等

圆，直径约0.3cm，对光反应灵敏，T：37.0℃，P：53次/分，R：

20次/分，BP：148/97mmHg。右侧肢体肌力IV级，左侧肢体肌力V

级，四肢肌张力正常，双巴氏征阴性，右半身痛触觉减退，左侧

正常。入院后予护脑、护胃、脱水降颅内压、止血、完善相关检

查等治疗。

二、辅助检查

头颅CT示：左侧基底节外囊出血灶，较前片相仿，

蛛网膜下腔出血。头颅CTA示：左侧颈内动脉床突上段

管腔变细并局部管壁点状钙斑，考虑混合斑块形成可能性大。左

侧颈内动脉后膝段柱状凸起，考虑动脉瘤，必要时DSA检查。附

件：左侧外囊区血肿。左侧额窦、筛窦及上颌窦炎症。

三、治疗原则：

1.制止继续出血，防止血管痉挛，防止复发，降低病死率。

2.一般治疗：维持生命体征稳定，降低颅内压，纠正水电解质平

衡紊乱，预防感染。

3.防治再出血:安静休息：绝对卧床4-6周避免使病人血压和颅内

压增高的诱因。.急性期使用大剂量止血剂。

4.防治脑动脉痉挛及脑缺血、放脑脊液疗法、防治脑积水、手术

治疗。

四、护理问题

1.疼痛：头痛。

（1）耐心向患者及家属解释头痛的原因，与蛛网膜下腔出血脑血

管痉挛有关。说明卧床休息及避免头部剧烈运动的重要性。保持

患者情绪的稳定，大便的通畅。

（2）遵医嘱应用止血药及改善脑血管痉挛的药物，密切观察药物

的疗效。控制好输液的速度缓慢，避免血压下降。

2.意识障碍：与患者蛛网膜下腔出血及中度昏迷的神志有关。

（1）严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳

孔的变化，并做好详细记录。

（2）绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，做好患者的

生活护理，定时更换体位，防止压仓形成。加强患者的营养。

（3）保证呼吸道的通畅，必要时吸痰或气管插管。

（4）在应用止血药，尼莫同时要注意观察药物的疗效、神志及血

压的改变。

3.生活自理缺陷：与患者的疾病有关。

（1）帮助患者完成生活护理，保持皮肤的清洁及干燥。及时更换

衣服、床单，保持床单位的清洁。

（2）训练家属定时协助患者排便，行留置导尿的护理，训练膀胱

功能，防止尿路上行感染。

（3）协助患者指导家属为患者进食，加强患者的营养。

（4）为患者做肢体的主动及被动运动，防止肢体的废用及萎缩。

4.皮肤完整性受损可能：与长期卧床有关。

（1）保持皮肤清洁.选择质地柔软.宽松的衣服。

（2）定时翻身.动作轻柔.避免推.拖.拉的动作。

（3）禁用热水袋避免烫伤.如烫伤给予烫伤膏外涂。

5.有废用综合征的危险；与长期卧床有关。

（1）重视患侧刺激和保护。

（2）正确改变体位.避免不舒适的体位。

（3）帮助和指导家属为病人进行被动运动.防止关节孪缩.关节僵