心律失常的诊断与治疗.pptVIP

持续性房颤的治疗较频繁的阵发性房颤可以在发作时开始治疗，也可以在发作间歇期开始用药。判断疗效要看是否有效地预防了房颤的发作。偶发的房颤不需维持用药。可继续使用各有效药物的维持量。维持窦律3、控制心室率持续性房颤一般需用药物控制心室率，以避免心率过快减轻症状，保护心功能。-地高辛和B受体阻滞剂是常用药物。必要时二药可以合用，剂量根据心率控制情况而定。-上述药物控制不满意者可以换用地尔硫卓或维拉帕米。-个别难治者也可选用胺碘酮或行射频消融改良房室结。-慢·快综合征患者需安置起搏器后用药，以策安全。01临床上非瓣膜病房颤发生血栓栓塞的高危因素有：02高血压，03糖尿病，04充血性心衰，05既往血栓栓塞或一过性脑缺血病史，06高龄(75岁)尤其是女性，07冠心病，08左房扩大(50mm，)，09左室功能下降(左室缩短率25%,LVEF≤0.40)。4、房颤血栓栓塞并发症的预防目前非瓣膜病房颤的发生率增加，大于或等于80岁的人群中超过10%，非瓣膜病房颤的血栓栓塞并发症较无房颤者增高4~5倍。在血栓栓塞并发症中以缺血性脑卒中为主，并随年龄增长。一旦发生，约有半数致死或致残。风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经置换人工瓣膜的患者，应用抗凝剂预防血栓栓塞巳无争议。小于60岁的“孤立性房颤”患者，脑栓塞年发生率仅0·55%，当合并高危因素大于l个时，栓塞机率成倍增长。01020304房颤血栓栓塞并发症的预防90年代末，欧、美心脏病学会分别建议:1＜65岁、无高危因素的永久性或持续性非瓣膜病房颤可用阿司匹林，大于I个高危因素者则用华法林;65~75岁、无高危因素者，仍应首选华法林，也可用阿司匹林，有高危因素者应用华法林；75岁者，一律用华法林，若不能耐受则可用阿司匹林。房颤血栓栓塞并发症的预防抗血栓药物的主要并发症为出血，与剂量有关。01使用华法林需要定期检测凝血酶原时间及活动度。01近年世界卫生组织建议用国际标准化比值(internationalnomolizedrate,INR)作为抗凝监控指标，代替直接测得的凝血酶原时间值。调整华法林剂量，使INR在2-3的范围。01房率250-350次/分，通常房率在300次/分，表现2:1房室传导阻滞，心室率为150次/分，也有在儿童、甲亢、预激者出现1:1传导心电图上表现有规则锯齿状F波，无等电位线，Ⅱ、Ⅲ、avF扑动扑动波倒置，V1导联F波直立1.典型AFL，为右房内逆钟向折返环引起5、房扑(AFL)：5.房扑的治疗12I型房扑射频消融是首选方法，成功率达到83%~96%。药物治疗原则与房颤相同。12阵发性室上速阵发性室上速绝大多数为旁路参与的房室折返性心动过速及慢-快型房室交界区折返性心动过速，这些患者一般不伴有器质性心脏病，射频消融已成为有效的根治办法。室上速·急性发作的处理终止发作除可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律法外:药物治疗可选用:（1）腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，往往在10-40秒内能终止心动过速。(2)维拉帕米或地尔硫卓静脉注入(3)普罗帕酮缓慢静脉推注。如室上速终止则立即停止给药。(4)西地兰静注，因起效慢，目前巳少用。

(5)静脉胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。在用药过程申，要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心动过缓及(或)传导阻滞时应立即停止给药。

导管消融成功率高（98.8%），相关并发症很低(0.6%)，术后复发率很低(2.3%)，因而被推荐为Ⅰ类适应证。预防性用药仅是用于SVT反复发作而又不愿接受射频消融治疗者。常用药物：口服非二氢吡啶类钙拮抗剂、β受体阻滞剂是AVNRT预防性治疗的常用药物。二线药物：氟卡尼和普鲁帕酮可作为无器质性心脏病的AVNRT预防复发的。类AAD：不宜常规应用。有器质性心脏病、左室功能不全者预防性治疗只能选择胺碘酮；对于偶发（发作次数≤5次/年）、发作时能耐受者，刺激迷走神经无效时可选用单剂口服治疗。1没有器质性心脏病者单剂口服普鲁帕酮（6mg/kg）或氟卡尼（3mg/kg）可使部分AVNRT终止或频率明显减慢。2室上性心动过速的长期药物治疗7、室性期前收缩其预后意义因不同情况有很大差异，应进行危险分层而施治。应去除患者诱发因素，对有精神紧张和焦虑者可使用镇静剂或小剂量B受体阻滞剂，其治疗终点是缓解症状，而非室性期前收缩数目的明显减少。不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，即使在动态心电图监测中属