产科休克的诊断与抢救.pptVIP

Arresthemorrhage(止血）：按摩子宫，缩宫素，前列腺素，宫腔填塞纱布，子宫动脉结扎，子宫底压迫缝合，子宫动脉栓塞Consult(请会诊）：请下列6类人员会诊帮助抢救：有经验的助产士，有经验的产科医生和上级医生，有经验的麻醉医生和上级医生，血液科医生，血库人员，辅助人员拿血标本。01Treatcomplications(诊治并发症）：请内科医生协助治疗肾衰，ARDS，DIC，感染等并发症。01休克处理的”灵活性”产科休克的诊断与抢救利川市人民医院王德刚按照发生的时间不同，产科出血可分为产前出血和产后出血。产前出血的主要原因是前置胎盘和胎盘早剥，产后出血的发生率和严重程度要显著高于产前出血，本文将探讨产后失血性休克的诊断和处置。如何作好产科工作可以归纳为：“两戒”，“三性”。所谓的“两戒”就是：一戒盲目观察，二戒轻举妄动；“三性”就是：原则性，灵活性，主动性。这个“四字方针”用于产后失血性休克的诊断和处置在合适不过了。1一戒盲目观察一戒盲目观察现代医学今后发展的方向可以概括为“3P”：既predictive(预测）：Preventive(预防）：Personalized(个体化）。就产后失血性休克而言，就是要了解每个产妇的产后出血高危因素，预测其是否有可能发生产后出血。在分娩的过程中和分娩后采取相应的措施预防产后出血的发生。所以对产后失血性休克的处理的最佳方法其实是要强调早期的诊断，预防其发生，等休克出现在处理就比较被动。但是在临床实践中，出于种种原因，不少产后出血往往被忽视，从而导致失血性休克。导致临床判断失误的最重要的一个原因就是过于的依赖化验和检查，忽视了最基本的病史询问，体格检查，导致医生丧失了正常的判断能力。1.1没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？在产后出血发生休克之前和发生休克之时，往往会出现DIC，准确及时的诊断对于患者的抢救意义重大。在出血比较多，不能判断是否有DIC的情况下究竟是只补充红细胞，一直被动盲目等下去，有可能丧失抢救机会呢？在产后出血发生休克之前和发生休克之时，往往会出现DIC，准确及时的诊断对于患者的抢救意义重大。在出血比较多，不能判断是否有DIC的情况下究竟是只补充红细胞，一直被动盲目等下去，有可能丧失抢救机会呢？在产后出血发生休克之前和发生休克之时，往往会出现DIC，准确及时的诊断对于患者的抢救意义重大。在出血比较多，不能判断是否有DIC的情况下究竟是只补充红细胞，一直被动盲目等下去，有可能丧失抢救机会呢？在无法准确了解患者的失血量的情况下，我们可以用以下的方法初步判断患者的出血量（对于体重为60kg的孕妇来讲，全身的血容量大约为5000毫升）：出血20%（1000毫升），bp不降，心跳加快；出血30%，BP开始下降，出现休克症状；出血40%，BP下降，出现重度休克症状。3血压不够低就没有问题了吗？血压低是判断休克的一个重要指标，但不是唯一指标，如果只看血压而忽视其他症状就酿成大祸。一位剖宫产术后的患者，术后血压偏低，医生以为是麻醉后的正常表现，只补充了晶体。后来患者出现烦躁，医生再次检查血压并不是血压低是判断休克的一个重要指标，但不是唯一指标，如果只看血压而忽视其他症状就酿成大祸。一位剖宫产术后的患者，术后血压偏低，医生以为是麻醉后的正常表现，只补充了晶体。后来患者出现烦躁，医生再次检查血压并不是很低，因此以为是产后精神性疾病，请精神科会诊。其实该患者是子宫切口处的动脉回缩所导致的后腹膜血肿，由于没有及时诊断，延误了抢救时机，最后导致患者的死亡。本病列是典型的盲目观察！在患者术后出现低血压时，医生并没有仔细检查和处理（除了血压低以外，仔细检查还会发现心跳快，血红蛋白水平比较低）；等休克症状出现，表现为烦躁不安时，简单考虑为可能性很小的精神性疾病，不知道此时的血压不下降是烦躁不安所造成的暂时性变化。4超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？如果在剖宫产术后怀疑有内出血时，往往需要请超声医生协助诊断，如果是下段切口部位的出血形成的血肿，一般不难发现。但是，如是子宫其他部位或后腹膜血肿，往往很难发现。有1列重度子痫前期的患者，由于发生子痫抽搐而不得不行剖宫产终止妊娠。手术过程顺利，但是术后血压比较低，尿量不多，血红蛋白水平低。于是怀疑是内出血，请超声医生检查，报告是未发现有下段切口部位的血肿，在直肠子宫凹也没有积液。由于担心患者家属有意见，而且手术医生心理压力也比较大，所以不敢轻易第，二次开腹手术探查，就采取保守治疗。但是输血后血红蛋白还是无法上升，请外科专家会诊后认为患者存在内出血，究竟在何处还不清楚，有指征剖腹探查。于是第二次开腹探查，发现在盆腔左侧有一个很大的后腹膜血肿，手术切开血肿，找到出血点后结扎，术后患