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无预扩张支架术PREDICTLOUBEYREBET即刻操作成功率高能缩短X线曝光时间缩短手术操作时间减少造影剂用量降低手术费用减少微血管损伤不增加住院与6月MACE不能降低再狭窄率冠心病的介入治疗的进展介入治疗临床试验的进展冠状动脉支架的临床应用再狭窄的临床研究进展介入治疗与其他治疗的联合冠心病介入治疗的新视点Circulation1997;96:472.Abstract支架内再狭窄的预测因素糖尿病不稳定性心绞痛再狭窄病变参考血管直径较小最终MLD较小最终直径狭窄增加12支架内再狭窄长病变(长度15mm)小血管病变(直径2.75mm)植入多个支架的病变靶病变再次血运重建率高达58％Circulation1997;96:274.Abstract自身血管病变再狭窄的预测因素支架内再狭窄支架内再狭窄10％－50％(普通病变15%-20%,复杂病变可高达50％)支架内再狭窄的发生率临床造影BENESTENT-I22％BENESTENT-II17％TASTE37％STARS12%TVRCRUISE8%TVRSCRIPPS17％ACCEdHighlights/Spring1998Sirolimus涂层支架Sirolimus抗增生的机制?抑制pRB的磷酸化?增加CDKIp27kip1的水平Sirolimus涂层支架Rapamycin的释放曲线Sirolimus涂层支架RAVEL试验涂层支架普通支架P值晚期管腔丢失(mm)－0.01±0.330.8±0.530.0001晚期管腔丢失指数－0.020.570.0001再狭窄率0%26%0.0001无MACE率96.7%72.9%0.0001120例患者随机植入Sirolimus(Rapamycin)涂层支架，118例患者植入非涂层支架，随访6个月Sirolimus涂层支架CordismonthsprepostyearPaclitaxel涂层支架TAXUS-1结果(Nir裸支架与Paclitaxel涂层支架)终点指标裸支架涂层支架p值MLD(mm)2.19+0.652.61+0.490.0072%直径狭窄27.23+16.6913.43+11.650.0005后期丢失(mm)0.71+0.470.36+0.480.0073后期丢失指数0.45+0.290.22+0.280.0029新内膜容量指数1.50+0.721.02+0.750.0242RoseEAetal.AHAScientificSessions,2001.Paclitaxel涂层支架ELUTES试验6月随访结果大剂量支架裸支架pvalue直径狭窄程度14%34%0.01后期官腔丢失0.10mm0.73mm0.0005再狭窄率3%21%0.0556月无事件生存率89%89%N/AGrubeEAetal.AHAScientificSessions,2001.Paclitaxel涂层支架ELUTES试验疗效确切直径狭窄程度由34％降低为14％(p0.01)官腔丢失由0.73mm降至0.10mm(p0.005)再狭窄由21%降低至3％(p=0.055)安全性高随访1－6月无事件生存率无区别GrubeEAetal.AHAScientificSessions,2001.Paclitaxel涂层支架StentpvalueHigh-doseLow-doseBareMLD(mm)2.53?0.722.28?0.831.79?0.860.001Lateloss(mm)0.29?0.720.57?0.711.04?0.830.001Meandiameterstenosis14?21%23?25%39?27%0.001Binaryrestenosis4%12%27%0.001ASPECT试验ParkS-Jetal.TCT2001涂层支架__Canweaffordit?1“Inthebeginningofanewera,everythingisprobablyoverpriced.”“Competitionwillmostlikelylowertheprice.”UlrichSigwart,MD2涂层支架__Undergoingtrial
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