冠心病(稳定型心绞痛)的诊治.pptVIP

胸痛的鉴别诊断（八）急性心包炎：很多情况下很难与心绞痛鉴别。然而，心包炎多发生于年轻的患者，可闻及心包摩擦音，胸痛常突然发生，程度较重，持续时间较长，咳嗽、吞咽及吸气可加重胸痛可与心绞痛鉴别。坐位及往前靠可减轻胸痛，心电图上ST段改变较广泛。有些心包疾病的患者仅主诉一种说不清的不适，而无其他胸膜、心包炎症的特异症状，且与劳力无关。肝充血可能使临床病史复杂化。11972年，加拿大心血管病学会对劳力型心绞痛制定了分级标准。类似于纽约心功能分级：2级：一般日常活动不引起心绞痛；3级：日常体力活动稍受限制；4级：日常体力活动明显受限；5级：轻微活动可引起心绞痛，甚至休息时亦有。慢性稳定劳力型心绞痛的分级级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作。级：日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可致心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m或登一层以上楼梯受限。CCS的心绞痛分级级：日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100-200m或登一层楼梯时可发作心绞痛。1级：轻微活动可引起心绞痛，甚至休息时亦有。2CCS的心绞痛分级稳定性心绞痛临床危险度分层组别心绞痛分级运动实验指标发作时心电图低危组Ⅰ、ⅡⅢ级或6METS以上ST段压低≤1mm中危组Ⅱ、Ⅲ低于Ⅲ级或6METS心率＞130ST段压低＞1mm高危组Ⅲ、Ⅳ低于Ⅱ级或4METS心率＜130ST段压低＞1mm稳定性心绞痛辅助检查心电图：静态心电图，运动心电图（心电图运动试验）核素检查：运动心肌灌注显像，药物同位素负荷试验超声心动图：运动超声心动图，药物负荷超声心动图无创检查1有创检查冠状动脉造影冠脉内超声左心室造影2稳定性心绞痛治疗确定并治疗诱发因素开始治疗危险因素，适当的运动及改善生活方式开始阿司匹林治疗123单药治疗联用两种药物多药合用血运重建4治疗原则戒烟，不提倡过量饮酒01控制伴随的危险因素，如高血压病、DM02合理膳食，控制过于油腻食物的摄入03缓解生活及工作中的压力04适当运动，不宜过劳05帮助患者认清病情，提高患者改变生活方式及服药的顺应性06一般处理ABCDE方案Aaspirin抗血小板聚集（阿司匹林或氯比格雷）anti-anginals抗心绞痛，硝酸酯Bbeta-blocker预防心律失常，减轻心脏负荷等bloodpressurecontrol控制好血压Ccholesterollowing控制血脂水平cigarettesquiting戒烟Ddietcontrol控制饮食diabetestreatment治疗糖尿病Eeducation普及有关冠心病的教育，包括患者及家属exercise鼓励有计划的、适当的运动锻炼01阿司匹林02氯吡格雷03β受体阻滞剂04他汀05ACEI改善预后的药物β受体阻滞剂01硝酸酯类药物02CCB03其他治疗药物：代谢性药物：曲美他嗪尼可地尔04减轻症状、改善缺血的药物第一代非选择性第二代?1-受体阻滞剂第三代?1-受体、α-受体阻滞剂代表药物：普萘洛尔（心得安10mg）美托洛尔（倍他乐克25mg）阿替洛尔比索洛尔（康可5mg）卡维地洛（金络5mg）?-受体阻滞剂高血压劳力性心绞痛心肌梗死心律失常慢性心力衰竭适应症?-受体阻滞剂支气管哮喘1高度房室传导阻滞，无起搏器保护2心率低于50bpm3禁忌症?-受体阻滞剂他汀类01贝特类02烟酸类03胆酸螯合剂04丙丁酚05调节血脂的药物洛伐他汀：美降之10mg、血脂康300mg辛伐他汀：舒降之20/40mg、辛可20mg03普伐他汀：普拉固10/20mg、美百乐镇20mg04氟伐他汀：来适可40mg05阿托伐他汀：立普妥10/20mg、阿乐10mg06瑞舒伐他汀：可定10mg0102调节血脂的药物——他汀类抑制肝脏胆固醇合成的限速酶（HMG—CoA），降低总胆固醇，降低低密度脂蛋白胆固醇保护内皮、降低血小板粘