妇产科学多媒体子宫颈病变诊治.pptVIP

诊断（3）*范围—包括病变和周旁组织，以资判别界限4深度—包括上皮及足够间质。5宫颈活检（CervicalBiopsy）1在阴道镜下进行，事先作碘试验，选择病变最重的部位取材；2病变是多象限的，主张作多点活检。3*于云英宫颈上皮内瘤变的诊治进展

*李媛媛41岁*梅艳芳40岁宫颈上皮内瘤变的概念宫颈上皮内瘤变（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程宫颈病变的概述近年来。年轻女性宫颈癌有上升趋势，与人乳头瘤病毒感染有关，甚至可以说宫颈癌在某种意义上是感染性疾病，宫颈癌前病变发展至宫颈癌大约要十年，宫颈癌是一种可以预防、治愈的疾病。关键是进行筛查，防患于未然。人乳头瘤病毒感染（HPVI）*HPVI可分“低危”和“高危”两组：01低危组主要是HPV-6、HPV-11型，与性病湿疣有关，较少恶变；02高危组主要是HPV-16、HPV-18，与CIN关系密切。03宫颈病变的流行病学（1）*宫颈病变是女性最常见的疾患之一；01宫颈癌是最严重的宫颈病变，在妇女癌瘤中的发生率仅次于乳腺癌，位居第二；02在发达国家，由于宫颈癌前病变的早期诊断和治疗，其发生率已明显下降；03在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。04宫颈病变的流行病学（2）*近年，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，其原因可能与人乳头瘤病毒感染（HPV）增加有关。因此，就某种意义上而言，宫颈癌是一种感染性疾病。宫颈病变的流行病学（3）

宫颈病变的危险因素之一早期性行为；性伴有宫颈癌性伴；曾经患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；多个性伴或性伴有多个性伴；020103050604宫颈病变的流行病学（4）

宫颈病变的危险因素之二正在接受免疫抑制剂治疗者；01低社会经济阶层。04吸烟、毒瘾者；02有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者；03宫颈组织学特性*宫颈管柱状上皮宫颈阴道部鳞状上皮转化区转化区是CIN的好发部位*转化区（移行带）—宫颈鳞状上皮和柱状上皮交接部，又称鳞-柱状交接部或鳞-柱交接01原始鳞-柱交接（胎儿期）02生理鳞-柱交接（青春期后）03CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上皮细胞层的下2/3。CIN3（重度非典型增生）异型性细胞几乎累及全部上皮细胞层，为CIN3。CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞状上皮细胞层的下1/3。根据细胞异常的程度将CIN分为三级：CIN1级相当子宫颈轻度非典型增生；CIN2级相当子宫颈中度非典型增生；CIN3级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。宫颈病变的检查和确定*活体组织采取和病理组织学诊断4DNA检测分析等5临床物理学检查（诊视、触诊）1细胞学（传统的宫颈抹片、CCT、TCT、Autopap等）2阴道镜检查3宫颈上皮内瘤变的三阶梯诊断*阴道镜检02宫颈细胞学检查01宫颈活检03名称和概念（1）

TBS（TheBethesdaSystem）—1988年12月美国国家癌症研究所在Bethesda召开病理细胞学家会议，提出Bethesda系统作为宫颈阴道细胞学报告的依据，取代巴氏5级分类名称和概念（1）TBS（TheBethesdaSystem）低度鳞状上皮内病变（LowgradeSquamousIntraepithelialLesion，LSIL）高度鳞状上皮内病变（HighgradeSquamousIntraepithelialLesion，HSIL）未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（AtypicalSquamousCellofUndeterminedSignificance，ASCUS）未明确诊断意义的不典型腺细胞（AtypicalGlandularCellofUndeterminedSignificance，AGCUS）等宫颈病变的重要性（1）*CIN是癌前的病变，介乎于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。01CINI、CINⅡ和CINIII发展为癌的危险分别是15%、30%和45%，CINI或CINⅡ甚至可能直接发展为浸润癌，而不经过CINIII（包括CIS）阶段。02CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。03宫颈病变的重要性（2）*HPV感染及亚临床湿疣