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医疗质量与安全管理十八项核心制度

第一项制度是质量方针制度。医疗机构应当制定明确的质量方针，明

确质量目标、质量要求以及质量管理责任。

第二项制度是组织架构制度。医疗机构应当建立与规模和特点相适应

的组织架构，明确职责、权限和责任，保证医疗质量管理工作的顺利开展。

第三项制度是人员配备制度。医疗机构应当合理配置人员，包括医疗

人员、护理人员和管理人员等，确保人员的专业素质和数量符合工作需要。

第四项制度是培训与继续教育制度。医疗机构应当制定培训与继续教

育计划，加强医疗人员的专业知识和技能培训，提高医疗质量。

第五项制度是质量保证制度。医疗机构应当建立和完善质量保证制度，

包括质量审核、质量控制、质量评估和质量监测等，确保医疗质量的全面

提高。

第六项制度是信息管理制度。医疗机构应当建立健全的信息管理系统，

包括病历管理、医技检查和治疗管理等，确保医疗信息的准确性和安全性。

第七项制度是医疗护理制度。医疗机构应当建立完善的医疗护理制度，

包括护理流程、护理标准和护理质量评价等，提高医疗护理的质量。

第八项制度是药品管理制度。医疗机构应当建立完善的药品管理制度，

包括采购、存储、分发和使用药品的规定和流程，确保患者用药的安全性

和有效性。

第九项制度是手术管理制度。医疗机构应当建立完善的手术管理制度，

包括手术的安全和质量控制要求，确保手术的安全性和成功率。

第十项制度是不良事件管理制度。医疗机构应当建立和完善不良事件

管理制度，包括不良事件的报告、调查和处理流程，确保不良事件的及时

发现和处理。

第十一项制度是医疗设备管理制度。医疗机构应当建立完善的医疗设

备管理制度，包括设备的采购、维护和保养，确保设备的安全和有效性。

第十二项制度是感染管理制度。医疗机构应当建立完善的感染管理制

度，包括感染预防和控制的规定和措施，确保患者和医务人员的感染风险

降低。

第十三项制度是临床路径管理制度。医疗机构应当制定临床路径管理

制度，明确患者疾病的治疗流程和监测指标，提高患者的治疗效果和满意

度。

第十四项制度是医学伦理与护理道德制度。医疗机构应当建立医学伦

理和护理道德的培训和监督机制，提高医务人员的职业素养和道德水平。

第十五项制度是病案管理制度。医疗机构应当建立病案管理制度，包

括病历书写、病历审核和病案存档等，确保病案的完整和准确。

第十六项制度是工作质量评价制度。医疗机构应当建立和完善医务人

员的工作质量评价制度，包括责任制、绩效考核和奖惩机制，激励医务人

员提高工作质量。

第十七项制度是患者权益保障制度。医疗机构应当建立和完善患者权

益保障制度，包括患者投诉、申诉和纠纷处理流程，保护患者的合法权益。

第十八项制度是持续改进制度。医疗机构应当建立和完善持续改进制

度，包括质量问题的分析和解决、患者满意度的调查和改进等，不断提高

医疗质量和安全。

以上是医疗质量与安全管理的十八项核心制度。这些制度是保障医疗

质量和患者安全的基础，医疗机构应当严格执行，不断完善和提高。同时，

相关部门和监管机构也应加强督促和监督，确保这些制度的有效实施。