心血管手术输血与血液保护措施.pptVIP

HCT28%Compare21%JonasRATheinflurenceofHemodilutiononoutcomeafterhypothermiccardiopulmonarybypass.Resultsofarandonmizedtrialininfants.ThoracCardiovascSurg2003;126:1765-1774管道微小化预充110mlRinger’s2500iuHeparin50mgTranex-amicacidHeparin6iu/mlCPB137minCross-Clamp48minNoMUFFurosemideCellsaferCerebraloxygenationBloodLoss30ml(12hr)PLT110K/UL-30K/ULPrimeVolume110mlUrine200ml130mlHgb4.4g/dl1M,M,3.45kgTGA+ASD+VSD+PDACPB200min01Cross-Clamp150min02150勃脉力03RBC2U04血浆200ml055%白蛋白250ml06超滤700ml07血制品013URBC02300ml血浆031IUPLT042U冷沉淀05200IU凝血酶原复合物06200IUVIII因子075g纤维蛋白原08PLT335-244-562K/UL0912小时胸液80ml10*心血管手术输血与血液保护措施影响心血管手术输血的因素心血管手术输血特点输血指征输血不良反应具体血液保护措施CPB后凝血功能异常01创面大，失血多（降主动脉替换，二次手术）02心脏、血管手术直接失血（OPCAB，意外出血）03术前抗凝治疗（阿斯匹林、波立维、华法林）04高龄患者05合并疾病：心衰，肝功能不全，糖尿病06影响心血管手术输血的因素心血管手术对凝血系统的影响”物理损伤：机械碾压，滤器，吸引器等损伤RBC，激活血小板和炎性反应1纤溶系统激活，进而激活血小板2血小板数量减少、功能异常，包括机械损伤和被激活3血液稀释（Ⅴ因子5%～20%,其他凝血因子10%～40%）4炎性反应5肝素中和不足和鱼精蛋白过量6低温，深低温7心血管手术输血的特点15%～20%的病人占用了80%的血液资源SafetyandcurrentstatusofbloodtransfusioninChina

Lancet2010vol375输血“高危”病人1)高龄（70岁）；2)术前贫血；3)体重小于50kg；4)急诊手术；5)术前未停抗凝药；6)凝血异常；7)再次手术；8)复杂手术（血管手术，联合手术等）；9)合并疾病：如心源性休克，充血性心衰，左室功能低下，肝、肾功能不全，胰岛素依赖糖尿病等。希望病人临床情况得到怎样改善？01能否减少失血以减少此患者输血？02在决定输血前是否应给予其他治疗？扩容03为此患者输血的临床或实验室指征？04输注现有血液感染HIV，HCV等风险多大？05为此患者输血益处多于风险吗？06发生急性输血反应，有合格人员监测、治疗？07已在病例和输血申请单中记录决定输血的理由？08如果此血输给我自己或我的孩子，会接受吗？09WHO－临床医师决定输血前选项ABC新鲜冰冻血浆（FFP）血小板红细胞输血指征输用红细胞指征

提高血液携氧能力血红蛋白80g/L危重病人和年龄大于70岁，90g/L病人围术期血红蛋白稳定在100g/L，不需输入红细胞注意事项：红细胞应该在发出后30min内开始输用（4h），否则应该在2～6℃冰箱保存输用FFP指征

补充凝血因子凝血酶原时间（PT）正常1.5倍，激活部分凝血活酶时间（aPPT）＞正常2倍，创面弥漫性渗血大量输入库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量一半，70ml/kg）血液回收洗涤量过大时(成品血大于1000ml)紧急对抗华法林的抗凝血作用（5~8ml/kg）01抗凝血酶III缺乏引起肝素耐药者02术后病人出血超过2ml/kg连续2小时，在排除外科活动出血 和肝素残余作用后，并要求有PT或APTT结果03输入FFP10～15ml/kg可使凝血因子提高约30％，具有改善止血作用1FFP不能用于扩充血容量和提高血浆蛋白2注意事项：FFP要求在解冻后30分钟内输给病人，否则应该在2℃～