消化性溃疡西医内科.pptVIP

吸烟吸烟者溃疡的发病率、复发率、并发症较不吸烟者高，愈合率低，机制不明饮食关系不明确病毒感染消化性溃疡的发病机制

——其他危险因素消化性溃疡的病理*消化系疾病-消化性溃疡*DU好发球部，前壁常见，大于2cm为巨大溃疡。GU好发于幽门腺区与泌酸腺区交界处的幽门腺区一侧，可随年龄增大上移，大于3cm为巨大溃疡。消化性溃疡的临床表现*消化系疾病-消化性溃疡*表现不一，可无症状特点：慢性病程，反复发作周期性疼痛节律性疼痛消化性溃疡的临床表现

——症状上腹痛DU患者为饥饿痛，夜间痛，进食或服用制酸剂可缓解GU患者为餐后1/2-1小时痛，下次进餐前缓解，少有夜间痛其他可有胀满、厌食、嗳气、反酸消化性溃疡的临床表现

——体征01一般无体征，部分可有剑突下压痛02消化性溃疡的临床表现

——特殊类型溃疡无症状性溃疡15-35%溃疡病患者无症状，可为出血、穿孔就诊，检查发现老年性溃疡症状不典型，高位及巨大溃疡较多见复合性溃疡约占5%，少恶变幽门管溃疡与DU相似，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔出血较多球后溃疡夜间痛、背心痛明显，药物反应差，易出血消化性溃疡的检查*消化系疾病-消化性溃疡*胃镜及胃黏膜活检活动期（A）愈合期（H）瘢痕期（S）Hp检查血清促胃泌素测定胃液分析X线钡餐检查溃疡*消化系疾病-消化性溃疡*良性溃疡：圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。消化性溃疡的检查

——胃镜胃多发溃疡消化性溃疡的检查

——胃镜胃角溃疡消化性溃疡的检查

——胃镜胃体下部溃疡消化性溃疡的检查

——胃镜胃体溃疡消化性溃疡的检查

——胃镜幽门管溃疡消化性溃疡的检查

——胃镜球部溃疡A期消化性溃疡的检查

——胃镜球部溃疡H期消化性溃疡的检查

——胃镜球部溃疡S期球部霜斑样溃疡消化性溃疡的检查

——胃镜*****************消化系疾病-消化性溃疡*消化性溃疡（pepticulcer)消化性溃疡的定义*消化系疾病-消化性溃疡*定义：主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastriculcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU）。因溃疡的形成与胃酸—胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。消化性溃疡的流行病学*消化系疾病-消化性溃疡*常见病，世界分布。GU发病减少，DU上升，以男性增多为主。我国南方高于北方，城市高于农村。DU：GU=3：1DU轻壮年好发，GU较之晚十年。*消化系疾病-消化性溃疡*消化性溃疡的病因1.Hp感染2.胃酸胃蛋白酶3.NSAID4.遗传因素5.胃十二指肠运动异常6.应激和心理因素7.其他危险因素：（1）吸烟（2）饮食（3）病毒感染消化性溃疡的发病机制*消化系疾病-消化性溃疡*胃和十二指肠黏膜的防御和修复机制：黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素和表皮生长因子胃和十二指肠黏膜的侵袭因素GU是防御和修复机制减弱DU是侵袭因素增强消化性溃疡的发病机制

——Hp感染Hp感染是消化性溃疡的主要病因溃疡病患者Hp感染率高：DU：90-100%GU：80-90%Hp感染者发生溃疡的危险性加大，约15-20%的人可发生。消化性溃疡的发病机制

——Hp感染2.根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率1）根除Hp而无抑酸分泌的治疗可有效愈合溃疡2）抑酸药治疗疗效不理想的难治性溃疡，在根除Hp后得到痊愈3）高效抗Hp治疗1周，不再抗溃疡治疗，4周后复查。溃疡愈合率高于或等于常规抑制胃酸药治疗4-6周的愈合率。4）溃疡复发曾是溃疡病的主要特点之一。根除Hp复发率下降。常规抑制胃酸药治疗溃疡愈合后年复发率：50-70%根除Hp后溃疡的年复发率：5%消化性溃疡的发病机制

——Hp感染Hp感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素的平衡Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型黏膜定植，诱发炎症反应和免疫反应，损害黏膜的防御/修复机制。Hp感染增加促胃泌素和胃酸分泌，增加侵袭因素。消化性溃疡的发病机制

——Hp感染导致黏膜损害Hp鞭毛游动穿过黏液层胃黏膜胃窦黏膜小凹及临近上皮黏附素繁衍尿素酶分解尿素NH3保持中性环境空泡毒素VagA细胞毒相关基因蛋白CagA炎症反应菌体胞壁免疫反应上皮受损1消化性溃疡的发病机制2——Hp感染导致高促胃泌素血症3