复件老年高血压防治.pptVIP

非药物治疗降压治疗首先应从改变不健康生活方式和行为习惯，包括限盐（每天摄入量小于6克），不抽烟，不大量饮酒（如饮酒、男性饮酒的酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150ml），平衡膳食，减少膳食脂肪，适当增加优质蛋白质，控制体重，使BMI保持在20-24Kg/m2，适当运动，每周2-3次，每次持续30-60分钟，运动时的适宜心率＝170－年龄，减轻精神压力，保持心态平衡。(二).老年高血压治疗原则：老年人除非急进性高血压，一般不宜急剧降压或使血压大幅度波动，应逐步降压，以避免影响重要器官的血供，诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中和肾功能不全。A老年人心脏功能已有减退，尽可能避免单独大剂量应用抑制心肌收缩和影响传导系统的降压药。B老年人自主神经调节能力较差，应尽量避免单独大剂量使用交感神经阻滞剂。C老年人肝肾代谢和排泄功能有所减退，故降压药物宜从小剂量开始逐渐增加剂量，以减少药物的不良反应。服用降压药的时间最好不要在夜间，以避免夜间血压降得过低，血流速度缓慢和心动过缓导致脑血栓形成。0102由于老年高血压患者血压波动大，对药物反应有差异，并发症和合并症多，特别强调个体化用药原则，治疗期间应注意监测血压变化，必要时应测定立位血压，以排除体位性低血压。控制血压达到目标血压水平，按《2005年中国高血压防治指南》提示的降压目标：普通高血压患者血压应降至140/90mmHg以下，年轻人、糖尿病及肾病患者应降至130/80mmHg。老年人收缩压应降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。为提高老年人高血压患者的依从性，保证稳定降压，并尽快达到目标血压水平，减少药物不良反应。尽可能采用长效的降压制剂和联合用药的方式。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管疾病的发病率和死亡率。因此对老年高血压治疗的决策不仅根据血压水平，还要考虑患者是否同时存在其他的心血管疾病危险因素、靶器官损害，并存的临床情况如心、脑血管疾病、肾病和糖尿病等，综合加于干预和治疗。12药物治疗1大量的临床循证医学证明，降压药物治疗可以有效降低心血管事件的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。降压药物的共同作用为降低血压，不同类别降压药可能有降压以外作用差别，但降压达标是关键。对老年高血压患者更应根据临床不同级别、不同分层、有无并发症或并存的疾病，而选择合适的降压药物。2利尿剂噻嗪类利尿剂作用温和且持续时间长，降低收缩压作用比舒张压更显著，小剂量应用能避免低钾血症、糖耐量降低和心律失常等不良反应，价格低廉有利于长期服用，是治疗老年高血压的首选药物。尤其适用于ISH。常用制剂：氢氯噻嗪，每次12.5-25mg，qd；吲哒帕胺（钠催离）每次1.5mg，qd；并发肾衰竭时可以应用呋噻米（速尿）治疗；螺内酯为保钾利尿剂，可用于治疗原发性醛固酮增多症引起的高血压，也可广泛应用于抗心衰治疗，防止心肌纤维化及心脏保护作用。或与噻嗪类利尿剂合用，还有协同降压疗效。钙拮抗药（CCB）主要是阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应，起到降压作用，不会引起血糖、血脂代谢明显紊乱，对老年高血压患者特别有效，可作为一线降压药物。老年高血压防治福建医科大学附属第一医院福建省高血压研究所吴可贵老年人是社会人群的一个重要组成部分，我国把60岁以上的人群定为老年人，而欧洲则以65岁以上为老年界限。随着人民寿命的延长，老年人在总人口中的比例逐年增加。WHO界定60岁及其以上人口达到总人口的10％或65岁及其以上人口占总人口数比例的7％定为老龄国家或地区。按这个标准，我国上海、北京等地区已进入老龄社会。有人预计到2050年，全球老龄人口比例将由目前的10％增加到21％，而我国老龄人口将有4亿，即每4人中有一位老年人。高血压病是以动脉收缩压和（或）舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官病变为特征的全身性疾病。近年来其发病率呈逐年上升趋势。我国18岁及其以上人群高血压患病率为18.8％，估计全国有高血压病人1.6亿多。在60岁以上的老年人中，半数以上有高血压病（包括单纯性收缩期高血压）患者，高血压病已成为老年人最常见的疾病。而在西方国家，老年人群中，高血压患病率为60-70％，其中单纯收缩期高血压约占60％。老年人随着年龄的增大，身体各器官和功能潜在着不同程度的退化，这直接影响老年高血压的病理生理。因此，老年高血压的发病机制、临床表现、治疗策略和预防都具有特殊性。大动脉硬化、顺应性减退和总外周血管阻力升高老年人动脉壁发生许多变化，包括动脉内壁增厚、动脉中层弹性纤维减少、胶原纤维增多、钙质沉着，甚至动脉粥样硬化形成。致使大动脉弹性↓，顺应性↓，压力