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工伤事故赔偿协议书简单版
甲方:
委托代表人:
乙方:_____,男,汉族,年龄岁,身份证号码:
因乙方在甲方工地发生工伤事故,甲乙双方经过友好协商,综合
考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况,在合理合法、互让互谅、平
等自愿的基础上,达成如下协议:
第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保
险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干
问题的解释》及其他相关规定达成,甲乙双方完全知悉、理解这两个
条例及其他相关规定的内容,清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
第二条乙方系甲方工地雇员,在____年____月____日在工地受
伤,经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜,已经支付医疗费、
生活费等费用元。
第三条双方依据有关法律法规之规定,协商赔偿款总额为人民币
壹拾肆万元,乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残
补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、
误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养
第1页共12页
费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护
理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费,并已包
含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。
第四条各方的身份情况及保证情况:
1、甲方向各方陈述和保证如下:
(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;
(2)其有权进行本协议规定的行为,并已采取所有必要的公司行
为授权签订和履行本协议;
(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。
2、乙方向各方陈述和保证如下:
(1)其有权进行本协议规定的行为,并已采取所有必要的行为签
订和履行本协议;
(2)乙方在签订本协议时,已充分了解本协议处理事项,并在平
等自愿的情况下签订本协议,乙方保证在收到上述赔偿款之后,不以
任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;
(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;
第2页共12页
第五条违约责任如果任何一方违反本协议,则该协议无效。任何
一方均可向人民法院提起诉讼,如果一方违反其在本协议中所作的陈
述、保证或其他义务,而使其他各方遭受损失,则其他各方有权要求
予以赔偿。
第六条保密条款一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机
密或个人隐私负有保密义务,不得向有关其他第三方泄露,但中国现
行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
第七条本协议一式二份,甲、乙双方各执一份,自双方签字盖章
后生效,均具同等法律效力。
甲方:乙方:_____
委托代表人:
____年____月____日年____月____日____
工伤事故赔偿协议书简单版(二)
甲方:_____
乙方:_____,身份证号码:______________________________
乙方系甲方职工,____年____月____日在工作期间发生工伤事
故,事故发生后甲方对乙方采取了积极的医救措施,并承担了乙方医
疗期间所发生的医疗、护理及其他相关费用。为妥善解决乙方工伤待
第3页共12页
遇及善后有关事宜,甲乙双方本着平等协商的原则,依据有关法律规
定,经协商达成以下协议,共同遵守:
第一条、乙方确认甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所
有医疗、护理及其他相关费用。
第二条、乙方主动要求继续留在甲方工作,甲方承诺提供合适的
岗位给乙方,并按以下第三、第四条的约定分次补偿乙方,直到乙方
主动要求离职。
第三条、于本协议签订之日起三日内,甲方支付乙方工伤补偿金
金额共计_____元(人民币_____元整),乙方收到款项后应签署收据
凭证,否则甲方有权拒绝支付。
第四条、在乙方主动甲
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