骨关节炎的诊治.pptVIP

近侧指间关节掌指关节拇掌关节颈椎关节KellgrenLawrence分级213没有具体文字描述每个关节不同分级：很难只有这几个原图不同读片者主观区别很大4沿用至今：无耐X片最重要CT不是诊断依据最早期的病人：50%X片阴性MRI仅在这些病人有意义主要用于临床研究OA放射学诊断依据膝关节的MRI诊断标准2012.32011.8膝关节的MRI诊断标准符合两条A级证据或：一条A级+两条以上B级证据仅用于X片阴性的最早期病人、临床研究明确的骨赘形成全层软骨缺损软骨下骨髓损伤或骨囊肿（与半月板及韧带起止点无关）半月板半脱位、浸渍或退行性撕裂（水平裂）软骨非全层缺损骨质磨损OA的诊断和评估流程诊断为OA确定疾病状态评估治疗风险与药物应用相关风险与手术治疗相关风险选择治疗方案临床评估全身情况（合并疾病）：影象学检查疼痛评估功能评估：WOMAC,AIMS评分系统肥胖；营养不良；糖尿病等病史/体征/化验骨关节炎的病因是什么？病因尚不清楚，一般认为与病人自身易感因素、机械因素有关。易感因素：包括高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、代谢障碍以及遗传因素等。其中年龄和肥胖是最主要的因素年龄：随年龄增长，软骨营养供应不足，骨骼中无机物增多，骨骼的弹力与韧性减低，导致关节软骨和骨退行性病变肥胖：过重可以增加关节负重，引起体位、步态的改变，从而改变关节的生物力学机械因素：如创伤、关节形态异常（内、外翻畸形）、长期反复使用某些关节、剧烈竞技活动所致损伤等性别：女性＞男性01种族：西方人髋部OA高东方人膝部OA高白种人＞黑种人02II型胶原基因遗传失调03其他骨关节炎遗传失调04骨关节炎——病因(遗传因素）01年龄增长02体重超标03妇女雌激素的减少（绝经后）04发展性或获得性骨关节疾病05运动创伤06既往史：关节手术骨关节炎——病因(非遗传因素）病因——体重超标增加负重关节压力01代谢因素损伤关节02岁以前男性OA＞女性岁以后女性手髋和膝OA＞男性雌激素替代能降低OA的发生和发展改善临床症状雌激素水平的变化可能与OA相关病因——雌激素水平的变化病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力病理：软骨破坏，骨质增生（修复性改变）软骨破坏的过程可能涉及炎症，但OA本质上并不是一个炎症性疾病（滑液中缺少嗜中性粒细胞等）软骨破坏骨质增生发病机制发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关关节镜的研究显示：在ＯＡ早期就有５０％的患者存在局部增生和滑膜炎。ＭＲＩ更加清楚地显示了“炎症的普遍存在”发病机制（IL1、IL6、TNFa）以中老年患者多见，女性多于男性致残率可高达53%发病率（%）60岁以上患病率为50%，75岁以上患病率为80%好发于负重大、活动多的关节膝关节最常见髋关节手小关节脊柱12345骨关节炎的流行病学1亿!我国骨关节炎患者总数已超过OA

——全身性疾病OSTEOARTHRITISSEVERITYISASSOCIATEDWITHINCREASEDRISKFORDIABETESANDHEARTDISEASEOA的严重程度与糖尿病和心脏病12345G.A.Hawker,A.Warner,T.Simms.Women’sColl.Hosp.,Toronto,ON,Canada的风险增加有关临床表现关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显0102临床表现关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感（晨僵），活动后可缓解。持续时间＜30分钟临床表现关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。临床表现骨摩擦音（感）关节无力、活动障碍手部的骨关节炎手指关节变形，骨性膨大膝关节的骨关节炎膝关节的骨关节炎严重的膝骨关节炎、令膝关节变形、导致膝内翻和膝外翻足部的骨关节炎腰椎的骨关节炎晚期的骨关节炎，腰椎间隙变窄，骨刺形成骨关节炎常受累的五大部位骨关节炎可能影响到全身各个关节，其中最常见的有髋、膝、手、足、和脊椎等髋关节：