妊娠高血压疾病诊治指南解读.ppt

分娩期注意事项注意观察自觉症状变化监测血压并继续降压治疗血压控制在≤160/110mmHg（II-B）监测胎心变化积极预防产后出血(Ⅰ-A)产时不可使用任何麦角新碱类药物(Ⅱ-3D)子痫的处理诊治过程中，要注意和其它强直性-痉挛性抽搐疾病(如癔病、癫痫、颅脑病变等)进行鉴别。应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要脏器功能、凝血功能和水电解质酸碱平衡(Ⅲ-C)子痫处理保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。

硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当硫酸镁应用禁忌或治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐(I-E)。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48小时，至住院密切观察4天。脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续≥160mmHg，舒张压≥110mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症(Ⅱ-2B)。

抽搐控制2小时后可考虑终止妊娠急诊处理控制抽搐控制血压适时终止妊娠10.产后处理(产后6周内)重度子痫前期产后应继续使用硫酸镁24～48小时预防产后子痫。

产后3～6天：是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加剧。应每天监测血压及尿蛋白(Ⅲ-B)。如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗(Ⅱ-2B)。注意监测及记录产后出血量，患者重要器官功能恢复正常方可出院(Ⅲ-I)。产后处理哺乳期：可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）(Ⅲ-B)。远期随访：产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排除慢性高血压。建议内科会诊.远期风险妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期患者，远期罹患高血压(Ⅱ-2B)、肾病(Ⅱ-2B)、血栓形成(Ⅱ-2C)的风险增大计划再生育者，如距本次妊娠间隔时间小于2年或大于10年，子痫前期复发风险增大(Ⅱ-2D)。加强筛查与自我健康管理鼓励健康的饮食和生活习惯鼓励超重患者控制体重建议进行如下检查：尿液分析、血电解质、肌酐、空腹血糖、血脂以及标准12导联心电图(Ⅲ-I)如规律体育锻炼、控制酒精和食盐摄入(＜6g/天)、戒烟等BMI：18.5～25kg/m2，腹围＜80cm，以减少再次妊娠时发病风险(Ⅱ-2A)并利于长期健康(I-A)远期风险管理妊娠期高血压疾病诊治指南解读（2012版）南方医科大学南方医院钟梅参考文献一、妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压子痫前期子痫妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期（一）妊娠期高血压妊娠期首次出现高血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg产后12周恢复正常尿蛋白（一）产后方可确诊少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少

子痫轻度：（二）子痫前期—子痫重度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐出现下述任一情况可诊断重度子痫前期4.持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg5.肝脏功能异常：ALT或AST水平升高6.肾脏功能异常：少尿（24h尿量400ml或每小时尿量17ml）或血肌酐106μmol/L2.蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）3.持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状出现下述任一情况可诊断重度子痫前期8.心力衰竭肺水肿7.低蛋白血症伴胸/腹水10.胎儿生长受限或羊水过少11.孕34周以前发病(II-2B)9.血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高妊娠期高血压疾病（三）妊娠合并慢性高血压： 妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。（四)慢性高血压并发子痫前期慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；或妊娠