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医院感染管理制度及流程

目录

一、总则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2

1.1制定依据与适用范围．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2

1.2管理原则与目标．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3

二、医院感染管理组织体系．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4

2.1医疗机构设置．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5

2.2明确各级职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5

2.3医院感染管理委员会职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6

三、医院感染管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7

3.1医院感染预防控制制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8

3.2医院感染监测制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9

3.3医院感染报告与控制制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11

3.4医院感染教育培训制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12

3.5医院感染消毒隔离制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14

3.6医院感染药品管理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15

3.7医院感染临床诊疗制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17

四、医院感染管理流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18

4.1医院感染病例发现与报告流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．19

4.2医院感染风险评估与防控流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20

4.3医院感染清洁与消毒流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21

4.4医院感染患者隔离与转诊流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．23

4.5医院感染应急处理预案与流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．24

4.6医院感染消毒药械管理流程．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．25

五、医院感染监督与评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．27

5.1医院感染监督体系建立．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．27

5.2定期检查与评估机制．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29

5.3不良事件与并发症监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30

5.4改进措施与持续改进．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31

六、附则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32

6.1制度解释权归属．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33

6.2生效日期与修订记录．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33

一、总则

为了有效预防和监控医院感染的发生，保障医疗质量和患者安全，根据相关法律法规及医院实际情况，制定本医院感染管理制度及流程。本制度旨在明确医院感染管理的原则、目标和各部门职责，规范医院内感染防控工作，确保全体医务人员及患者共同参与感染防控工作。

一、医院感染管理原则

患者安全优先：医院感染管理工作应始终以确保患者安全为首要任务。

预防为主：强化医院感染预防意识，通过规范操作、环境清洁消毒等措施，降低感染风险。

依法管理：依据国家法律法规、行业标准和医院规章制度，实施医院感染管理工作。

协同合作：各部门应密切配合，共同做好医院感染防控工作。

二、医院感染管理目标

建立完善的医院感染管理体系，明确各部门职责。

加强医院感染监测，及时发现和处理感染事件。

提高医务人员感染防控意识和技能，规范医疗操作。

确保患者获得安全、有效的医疗服务。

三、医院感染管理职责

医院感染管理部门：负责制定医院感染管理制度和流程，组织培训，监督实施。

医务部门：负责监督医疗操作规范，协助处理感染