腹腔镜在妇科临床的应用.pptVIP

腹腔镜辅助阴式子宫切除术：阴式子宫切除术属于微创手术范畴，因为某些盆腔病变而不宜行纯阴式手术时，可采用腹腔镜辅助，已达到微创的目的。二者结合，降低了手术难度。究竟腹腔镜辅助手术的范围进行到哪一步为宜？取决于手术者的经验及所用仪器设备的性能。（①单切附件②附件加圆韧带③附件、圆韧带、子宫动静脉④附件、圆韧带、子宫动静脉、骶主韧带及前后穹窿）腹腔镜下次全子宫切除术：腹腔镜下次全子宫切除术的手术步骤与镜下全宫切除术完全一样，只是在切断血管后即平峡部切除宫体，保留宫颈，宫颈残缘可在镜下连续或者间断缝合，一些学者不缝合宫颈，在宫颈创面稍作电凝后关闭反折腹膜即可，手术步骤较为简单。标准腹腔镜下筋膜内子宫切除术：此法保留了宫颈筋膜层，并发症较多，术后常出现较长时间的阴道渗血及渗液，故现在很少采用了。妇科良性肿瘤主要是卵巢及输卵管单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿等。腹腔镜手术应该是妇科良性肿瘤的首选方式,有的医院对此类肿瘤的腹腔镜手术率可达90%或100%。手术类型：卵巢囊肿剥除、卵巢及卵巢肿瘤切除、附件切除术。1.卵巢囊肿剥除术：指完全剥离卵巢肿瘤，保留余下的正常卵巢的手术方式。适应症：青春期及生育期年龄的妇女，多用于卵巢皮样囊肿、生理性囊肿、单纯性囊肿、内膜异位囊肿、卵巢冠囊肿、可逆性组织缺血的良性卵巢肿瘤蒂扭转需保留卵巢者。2.附件切除术：指切除输卵管、卵巢的手术，指征同经腹手术。腹腔镜在妇科临床的应用腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分,已经成为外科革命的先锋。它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来,是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等技术结合的产物。它是医生视01觉和手臂的延伸,它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。腹腔镜能直视盆腔脏器，诊断快捷准确，镜下手术组织损伤小、出血少，大多数的妇科剖腹手术目前均能在腹腔镜下完成，其疗效远不亚于剖腹手术，所以，腹腔镜技术是每个妇科医师都应该掌握的重要诊疗手段！021腹腔镜手术在妇科应用的发展过程从1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床,迄今只有半个多世纪,但腹腔镜检查和手术业已成为妇科最常规的操作技术之一。这其中可以分以下几个重要阶段:上一个世纪50~70年代,主要用于检查,简单的手术操作,如输卵管绝育(电凝、环、夹)及取卵术等。70年代是一个飞跃,一是手术适应证的扩大,如卵巢囊肿、宫外孕、盆腔炎症、子宫内膜异位症等;二是有专著出版;三是美国成立了妇科腹腔镜医师协会(AAGL)及召开有关学术会议。这期间,我国也开始了腹腔镜的应用。1989年Reich首次施行的腹腔镜子宫切除及Querlen的淋巴结清除使腹腔镜妇科手术提升到了一个新的水平,于是才有了近10年的迅速发展,才有了Semm的豪言壮语:/没有腹腔镜下不能做的手术!优点：使用了微创伤性操作（手术切口小、不破坏腹壁的完整性、盆腔内环境干扰少、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、住院时间短）改变了传统手术的入路提高了患者的生活质量缺点：切口小、需使用气腹、设备依赖、不能触摸等地位：是外科手术技术的一场革命治疗方法和传统手术并无本质的区别腹腔镜手术的适应证和手术范围应该与传统手术一致现今,腹腔镜手术在以下几方面显示其优点,并得到确妇科腹腔镜手术范围妇科急腹症可以及时诊断,及时处理,如宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎和盆腔脓肿以及卵巢囊肿扭转等。早期宫外孕通常可以保留输卵管;破裂的、休克型宫外孕可以在迅速的操作下得以完成。我们甚至可以说,对妇科急腹症,腹腔镜手术的实施率是衡量一个单位腹腔镜手术开展程度的指标之一,因为它标志着腹腔镜手术的基本概念,也是其普及尺度的表现(有相当多数的操作者才能胜任各个时间段的急诊)。认和广泛应用。1.2妇科良性肿瘤主要是卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿等。腹腔镜手术应该是妇科良性肿瘤的首选方式,有的医院对此类肿瘤的腹腔镜手术率可达90%或100%。1.3子宫内膜异位症腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准,是rAFS(美国生殖学会)分期的依据,是最好的治疗途径。无论是腹膜型或卵巢型都可以通过腹腔镜手术达到减灭病灶、减轻疼痛、改善生育和减少复发的目的。对于阴道-直肠子宫内膜异位症,腹腔镜手术虽然会遇到困难,但可以与阴道手术联合应用,以增加其安全性。重要的是,我们不主张对可疑子宫内膜异位症或附件包块的观察和实验性治疗,因为它可能会贻误病情(如卵巢癌),特别是血清CA125水平较高(200kIU/L)或影像学检