妇产科第八版异常妊娠.pptVIP

异常妊娠一、自然流产PART1自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者。12周—早期流产；≥12周至28周—晚期流产。概念主要为停经后阴道出血和腹痛。早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似。临床表现01先兆流产——妊娠28周前阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符。02难免流产——流产不可避免，阴道流血量增多，腹痛加重，宫口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊塞于宫颈口内，子宫大小与妊周相符或略小。03不全流产——妊娠产物部分排出，持续阴道出血、量多，宫口扩张，子宫小于妊周。04完全流产——妊娠产物完全排出，出血、腹痛渐停止消失，宫口关闭，子宫接近正常大小。临床类型稽留流产——又称过期流产。胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于妊周，胎心、胎动消失。复发性流产——同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产。多为早期流产，少数为晚期流产。流产合并感染——流产过程中合并局部感染、全身感染。多见于不全流产出血时间长者。010302临床类型处理先兆流产——卧床休息、禁-性生活、心理治疗。可肌注黄体酮。难免流产——一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行清宫术。不全流产——一旦确诊，应及时清宫。抗休克、预防感染等。完全流产如无感染，无须特殊处理。稽留流产——处理前应检查血常规、血小板计数及凝血功能，备血。若凝血功能正常，应用雌激素3～5天，以提高子宫平滑肌对催产素的敏感性。子宫12孕周者，在Ｂ超监视下清宫。子宫≥12孕周者，Ru486、催产素等引产，必要时在Ｂ超监视下清宫。若凝血功能异常，则纠正后，再行产科处理。复发性流产——应在孕前进行必要的相关检查，如卵巢功能、生殖道检查、双方染色体、血型鉴定等。若能纠正者，孕前治疗。原因不明者，有妊娠征兆可按黄体功能不足给予Loton、hCG治疗，确定妊娠后继续用药超过原流产月份。对宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤者应孕前手术治疗。对宫颈内口松弛已妊娠者，最好在孕14～16周行宫颈内口环扎术，术后严密观察，以免宫颈裂伤。1流产合并感染——治疗原则：控制感染的同时尽快清除宫内残留物。2处理二、异位妊娠异位妊娠——受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。01异位妊娠发生部位：02输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫角部等。最常见部位是输卵管，占95%左右。03概念症状停经腹痛阴道流血晕厥或休克恶心、呕吐，肛门坠胀等体征腹部体征压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音盆腔体征阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清）临床表现阴道后穹隆穿刺手术治疗——分为保守治疗和根治手术。保守手术为保留患者侧输卵管，根治手术为切除患者侧输卵管。03药物治疗——采用化学药物治疗，适用于早期输卵管妊娠。02异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。01治疗卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠剖宫产瘢痕部位妊娠子宫残角妊娠其他部位妊娠三、早产PART2概念妊娠满28周至不满37周间分娩者，占分娩总数的5%~15%