瓣膜性心脏病的外科治疗时机.ppt

0102ClassⅡa中～重度MS无症状，其在足量抗凝的情况下反复出现栓塞事件，其瓣膜形态适宜行瓣膜成形者可考虑二尖瓣成形术（LOE：C）重度MS及重度肺高压（肺动脉收缩压＞60mmHg），心功能NYHAⅠ～Ⅱ级，不考虑行经皮二尖瓣球囊扩张或二尖瓣成形手术的病人适宜行MVR（LOE：C）ClassⅡb二尖瓣狭窄（MS）轻度MS不适宜行二尖瓣成形术（LOE：C）01进行二尖瓣成形的病人不应该行闭式交界分离术；可行直视二尖瓣交界分离（LOE：C）02ClassⅢ二尖瓣狭窄（MS）二尖瓣反流（MR）二尖瓣反流程度的评估二尖瓣反流程度的评估轻度（反流1+，少量、中心性反流，＜4cm2或20%左房面积，多普勒脉冲宽度＜0.3cm，反流量＜30ml/搏，反流分数＜30%，反流口面积＜0.2cm2）中度（反流2+，反流征象大于轻度但小于重度，多普勒脉冲宽度0.3～0.69cm，反流量30～59ml/搏，反流分数30～49%，反流口面积0.2～0.39cm2）重度（反流3～4+，反流面积＞40%左房面积，多普勒脉冲宽度≥0.7cm，反流量≥60ml/搏，反流分数≥50%，反流口面积≥0.4cm2）二尖瓣反流（MR）二尖瓣反流外科手术适应证ClassⅠ急性重度MR并有症状（LOE：B）慢性重度MR，或尚无严重左心室功能减退，但心功能NYHA为Ⅱ、Ⅲ或Ⅳ级（严重左心室功能减退是指射血分数（EF）＜0.30）和/或左心室收缩末直径＞55mm（LOE：B）慢性重度MR无症状，轻～中度左心室功能减退，EF/0.30-0.60，和/或左心室收缩末直径≥40mm（LOE：B）大多数慢性重度MR需要外科手术者，首先推荐MV成形而不是MV替换，病人应到有成形经验的外科中心手术（LOE：C）1慢性重度MR无症状，左心功能储备较好（EF＞0.60，左心室收缩末直径＜40mm）者应到有经验的外科中心行二尖瓣成形，其成功率＞90%（LOE：B）2慢性重度MR无症状，左心功能储备较好，新发的房颤（LOE：C）3慢性重度MR无症状，左心功能储备较好，肺动脉高压（肺动脉收缩压休息时＞50mmHg，运动时大于60mmHg）（LOE：C）4原发性二尖瓣装置异常造成的慢性重度MR，心功能NYHAⅢ-Ⅳ级，左心功能严重减退（EF＜0.30和/或左心室收缩末直径＞55mm），这些病人行二尖瓣成形是非常合适的（LOE：C）二尖瓣反流（MR）ClassⅡa二尖瓣反流（MR）ClassⅡb由于严重左心室功能减退（EF＜0.30）造成的继发性慢性重度MR，尽管对心衰进行了优化治疗，包括双心室起搏，但心功能仍为NYHAⅢ-Ⅳ级，这些病人可考虑行二尖瓣成形（LOE：C）二尖瓣反流（MR）ClassⅢMR无症状，左心功能储备较好（EF＞0.60，左心室收缩末径＜40mm）者不适应行二尖瓣外科手术，其成形的益处很难确定（LOE：C）三尖瓣病变程度的评估重度三尖瓣反流（TR）：多普勒脉冲宽度＞0.7，肝静脉收缩血流倒流重度三尖瓣狭窄：瓣口面积＜1.0cm2三尖瓣病变三尖瓣病变三尖瓣病变的外科处理ClassⅠ二尖瓣病变合并重度TR，需要行二尖瓣外科手术者适宜三尖瓣成形术（LOE：B）ClassⅡa原发性重度TR并有症状适宜三尖瓣替换术或成形（LOE：C）继发于三尖瓣叶病变或异常的重度TR，如不能行瓣环环缩或成形者适宜行三尖瓣替换（LOE：C）01对重度以下的TR，合并肺动脉高压或三尖瓣环扩张者，在进行二尖瓣手术时可考虑行三尖瓣瓣环环缩术（LOE：C）ClassⅡb02ClassⅢTR无症状，其肺动脉收缩压＜60mmHg，二尖瓣正常者不适宜行三尖瓣替换或成形术（LOE：C）轻度原发性TR不适宜行三尖瓣替换或成形术（LOE：C）三尖瓣病变感染性心内膜炎自然瓣膜性心内膜炎的外科处理ClassⅠ急性感染性心内膜炎合并瓣膜狭窄或关闭不全引起心力衰竭者（LOE：B）急性感染性心内膜炎合并AR或MR，同时左心室舒张末压或左房压升高（如：二尖瓣过早关闭并有AR，多普勒连续波有迅速的MR征（υ波切断征），或中～重度肺高压）（LOE：B）由霉菌或其他高耐药菌引起的感染性心内膜炎（LOE：B）感染性心内膜炎并发心脏传导阻滞，瓣环或主动脉脓肿，或毁损性、穿透性病变（如：乏氏窦右房、右室或左房瘘道；主动脉瓣心内膜炎并二尖瓣叶穿孔或感染性瓣环纤维性变）（LOE：B）感染性心内膜