常见疾病病因与治疗方法-神经系统检查.pptVIP

01常见疾病：小脑性共济失调如02多发性硬化、小脑肿瘤（如成神经03管细胞瘤累及蚓部的病变）、脑卒04中及遗传性小脑性共济失调、橄榄05脑桥-小脑萎缩、迟发性小脑皮质06萎缩症等。感觉性共济失调步态（gaitofsensoryataxia）特征：表现为踵步即下肢动作粗大沉重，高抬足而后突然抛出，足踵坚实地打在地面上，可听到踏地声，长短高低不规则的步伐，闭目时或黑夜里行走更明显，甚至依靠拐杖支撑着体重。常见疾病：见于累及脊髓后索的疾病，如脊髓亚急性联合变性、脊髓结核、多发性硬化、Friedreich共济失调、脊髓压迫症（如脑脊膜瘤和强直性椎关节炎等）。跨阀步态（steppagegait）特征：足下垂，行走时高抬患肢，如跨越门槛样，病人平衡不失调，但常被脚下的小物体绊倒。常见疾病：腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth病）、慢性获得性轴索神经病、进行性脊肌萎缩症和脊髓灰质炎等。1肌病步态（myopathicgait）特征：行走时臀部左右摇摆，2故称摇摆步态（swayinggait）或3鸭步（waddlinggait）。常见疾病：进行性肌营养不4良因盆带肌无力而致脊柱前凸1癔病步态（hystericalgait）特征：奇形怪状的步态，下2肢肌力正常，但步态蹒跚，或摇摆3步态，似欲跌倒而罕有跌倒自伤者。常见疾病：心因性疾病如癔4病等。01观察和比较双侧对称部位的肌肉外形02及体积，及时发现肌萎缩及假性肥大。03下运动神经元损害及肌肉疾病时发生04肌萎缩，进行性肌营养不良症的假肥05大型时，腓肠肌和三角肌多见假性肥06大（pseudohypertrophy）即肌肉外观07肥大，触之坚硬，力量减弱。（一）肌营养01肌张力:在肌肉松弛状态下，做被02动运动时检查者所遇到的阻力。03静止肌张力指患者静止状态下的肌肉04力量。用手握其肌肉观察其紧张程度，05肌肉柔软弛缓为肌张力低，肌肉较硬06为肌张力高。用叩诊锤轻敲受检肌肉07听其声音，声调低沉则肌张力低，声08调高而脆则肌张力高。（二）肌张力手持患者的肢体做被动届伸运动并感受其阻力，阻力减低或消失、关节活动范围较大为肌张力降低；阻力增加、关节活动范围缩小则为肌张力增高。轻微的肌张力改变可用辅助方法如头部下坠试验、肢体下坠试验和下肢摆动试验等。010203肌张力减低见于下运动神经元病变、小脑病变及肌原性病变；见于锥体束病变和锥体外系病变。01锥体束病变表现为痉挛性肌张力增02高，即上肢屈肌及下肢的伸肌肌张力03增高明显，开始做被动运动时阻力较04大，然后迅速减小，称折刀样肌张力05增高。063．肌张力增高锥体外系病变表现为强直性肌01张力增高，即伸肌和屈肌的肌张力均02增高，做被动运动时向各个方向的阻03力呈均匀一致，称铅管样肌张力增高04（不伴震颤），如伴有震颤则出现规05律而断续的停顿。06称齿轮样肌张力增高。07（三）肌力(muscleforce)上运动神经元病变及多发性周围神经损害引起的瘫痪呈肌群性分布，可对肌群进行检查，以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等；周围神经损害和脊髓前角病变，瘫痪呈节段性分布，需对相应的单块肌肉分别检查。肌肉作相应的收缩运动，检查者施予阻力，患者用力维持某一姿势，检查者用力使其改变，以判断肌力。指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。肌力分级采用0～5级的六级记录法：010级：完全瘫痪。021级：肢体肌肉可收缩，但不能产生动作。032级：肢体能在床面上移动，但不能抬起，即不能抵抗自身重力。043级：肢体能离开床面，能抵抗重力，但不能抵抗阻力。014级：肢体能作抗阻力的动作，但未达到正常。025级：正常肌力。034、检查肌群的肌力指关节、腕关节、肘关节、膝关节的屈、伸功能；肩关节的内收、外展功能；髋关节的屈、伸、内收、外展功能；趾关节、踝关节的背届、距屈功能；颈部的后仰、前屈功能；检查躯干的肌肉可嘱患者仰卧位抬头并抵抗检查者的阻力，查其腹肌收缩力；或俯卧位抬头查其脊旁肌收缩力。5．主要肌肉的肌力检查方法见表2-2。肌肉节段神经功能检查方法三角肌C5～6脑上臂外展上臂水平外展位，检查者将肘部向下压肱二头肌C5～6肌皮前臂屈曲、旋后屈肘并使旋后，检查者加阻力肱桡肌C5～6桡前臂屈曲、旋前前臂旋前，之后屈肘，检查者加阻力肱三头肌C7～8桡前臂伸直肘部作伸直