骨与关节结核医学课件.pptVIP

治疗A.全身情况良好，体温正常，食欲良好。B.局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。因骨关节结核病灶处血供差，药物渗入慢，因此用药时间不宜过短，一般须1年左右时间。停药指征：全身治疗概述治疗C.X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰。D.3次血沉均正常。因骨关节结核病灶处血供差，药物渗入慢，因此用药时间不宜过短，一般须1年左右时间。停药指征：全身治疗概述概述全身治疗因骨关节结核病灶处血供差，药物渗入慢，因此用药时间不宜过短，一般须1年左右时间。停药指征：E.??起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。停药后仍需定期复查。治疗局部治疗概述患部固定：石膏、牵引。关节穿刺注药：最适用于早期滑膜结核病例，具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点。冷脓肿的处理：切开引流。治疗重建功能手术治疗手术目的04矫正畸形03清除病灶01稳定骨骼概述02治疗手术治疗概述应在全身支持疗法及抗结核药物（术前应用2～4周）配合下进行病灶清除术。将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除治疗治疗病灶清除术适应症A.骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成。B.窦道流脓经久不愈者。C.单纯性骨结核髓腔内积脓压力过高者。D.单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核者。E.脊柱结核有脊髓受压表现者。概述手术治疗治疗病灶清除术禁忌症A.病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期。B.有混合性感染，体温高，中毒症状明显者。C.病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。概述手术治疗第二节各论

(everydiscusspart)发病率最高，椎体TB多，附件TB少原因负重大、易损伤、血运差少肌肉附着滋养动脉为终末动脉各论脊柱结核发病部位腰椎最高胸椎其次骶尾椎罕见脊柱结核中心型：10岁以下多见，单个，胸椎01边缘型：成人多见，腰椎，椎间盘破坏02脊柱结核（一）病理特点（一）病理特点寒性脓肿有两种表现椎旁脓肿流注脓肿：沿肌筋膜间隙蔓延，在远离病灶的部位出现脓肿。如腰大肌脓肿可流窜至腹股沟甚至到膝上。脊柱结核（一）病理特点寒性脓肿有两种表现椎旁脓肿流注脓肿：沿肌筋膜间隙蔓延，在远离病灶的部位出现脓肿。如腰大肌脓肿可流窜至腹股沟甚至到膝上。脊柱结核12本病发病缓慢，以疼痛、冷脓肿形成及脊柱畸形为特征，可并发截瘫。脊柱结核12（二）临床表现及诊断症状与体征全身症状局部体征姿势异常拾物试验托马斯征寒性脓肿脊柱结核（二）临床表现及诊断症状与体征全身症状局部体征姿势异常拾物试验托马斯征寒性脓肿脊柱结核（二）临床表现及诊断（二）临床表现及诊断X线片检查1.椎体破坏、压缩、楔变－中央型2.椎间隙变窄－边缘型3.椎旁脓肿－可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称脊柱结核影像学检查脊柱结核影像学检查脊柱片应观察椎弓根是否对称。椎间隙是否狭窄，有无虫蚀样改变。椎体有无改变。椎旁有无梭形影子。（二）临床表现及诊断ＣＴ检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成MRI具有早期诊断价值，首选。必要时可做增强以鉴别脓肿与肉芽组织。脊柱结核影像学检查（二）临床表现及诊断边缘型中心型←←腰椎结核（二）临床表现及诊断脊柱结核影像学检查（二）临床表现及诊断脊柱结核影像学检查（二）临床表现及诊断脊柱结核01影像学检查02（二）临床表现及诊断脊柱结核影像学检查（二）临床表现及诊断影像学检查脊柱结核（二）临床表现及诊断影像学检查脊柱结核强直性脊柱炎：有骶髂关节炎症，无全身中毒症状，X线以增生骨化为主，无死骨与骨破坏。01化脓性脊柱炎：发病急，有高热及明显疼痛，进展快，早期血培养可为阳性，X线表现进展快。02脊柱结核（三）鉴别诊断AB腰椎间盘突出症：无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉正常，X线片上无骨质破坏，CT可进一步明确诊断。A脊柱肿瘤：多见于老人，疼痛呈进行性加重，X线示骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织影。B脊柱结核（三）鉴别诊断AB