冠状动脉粥样硬化性心冠心病.pptVIP

心肌梗死--辅助检查心电图急诊冠状动脉介入治疗超声心动图放射性核素检查实验室检查特征改变损伤坏死缺血生死中挣扎活不过来了活着痛苦不堪动态变化异常高大不对称T波特征性改变ST段回落T波平坦T波V形倒置背向坏死区镜像改变非ST抬高的心肌梗死始终不出现Q波前间壁：V1、V2、V3前壁：V3、V4、V5前侧壁：V4、V5、V6广泛前壁：V1-V5正后壁：V7、V8高侧壁：Ⅰ、aVL下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁并发右室：Ⅱ、Ⅲ、aVF右胸导联（尤其是V4R）定位诊断急性下壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死发病12小时内直接冠状动脉介入术心电图急诊冠状动脉介入治疗超声心动图放射性核素检查实验室检查12心肌梗死--辅助检查心肌梗死--辅助检查心电图急诊冠状动脉介入治疗超声心动图放射性核素检查实验室检查血清心肌坏死标记物肌红蛋白心肌酶：CKCK-MBASTLDH1肌钙蛋白：cTnIcTnTC反应蛋白脑利钠尿肽其他白细胞中性粒细胞血沉只存在心肌血清心肌坏死标记物增高血清酶出现时间高峰时间持续时间肌红蛋白1/2-4h6h-7h24hCK4-8h24h3-4dLDH8-10h2-3d1-2wAST6-10h24h3-6dcTnI5-8h12-24h7-10dCRP6-8h24-48h1-3w发作时的治疗缓解期的治疗经皮冠状动脉介入术主-冠状动脉旁路移植术运动锻炼疗法心绞痛--治疗治疗--发作时的治疗休息：立即休息吸氧：流量3升/分±药物治疗选择起效快药物舌下含服常用药物作用：扩张冠脉增加冠脉血流量扩张外周血管减轻心脏负荷硝酸甘油0.3-0.6mg1-2分钟显效30分钟作用消失消心痛5-10mg2-5分钟显效2-3小时作用消失烦躁不安剧烈疼痛给予吗啡5-10mg皮下注射发作时的治疗01缓解期的治疗02经皮冠状动脉介入术03主-冠状动脉旁路移植术04运动锻炼疗法05心绞痛--治疗治疗--缓解时的治疗硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗剂型：片剂针剂喷雾贴剂常用药物：硝酸甘油硝酸异山梨酯5-单硝酸异山梨酯不良反应：低血压头晕面红禁用于：青光眼脑出血梗阻性心肌病异乐定欣康优点：无肝脏首过效应生物利用率100%治疗--缓解时的治疗硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗作用：血压?心率?心肌收缩力?耗氧量?常用药物：美托洛尔（倍他乐克）普萘洛尔（心得安）阿替洛尔（氨酰心安）用药注意点：小剂量开始逐步减量慎用于：低血压、哮喘、心动过缓治疗--缓解时的治疗硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗作用：抑制钙入细胞，减少氧耗扩张血管，减轻心脏负荷降低血粘度，改善微循环不良反应：低血压传导障碍头晕面红促发心力衰竭常用药物：维拉帕米（异搏定）硝苯地平缓释制剂（拜心同）地尔硫?（艾克朗、合贝爽）治疗变异性心绞痛治疗--缓解时的治疗硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗作用：降低前后负荷减轻心肌氧耗量常用药物：卡托普利（开博通）苯那普利（洛汀新）培哚普利（雅施达）治疗--缓解时的治疗硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗阿司匹林(每日100-300mg)不良反应：胃肠道症状消化性溃疡