子宫颈上皮内瘤变.pptVIP

1967年Richart提出宫颈上皮内瘤变（CIN）1988年,WHO建议使用描述性报告（TBS）与CIN1954年,提出的“巴氏五级分类法”1988年12月，美国国立癌症研究所(NCI)在Bethesda召开会议，提出宫颈／阴道细胞学TBS分类的依据，1991年对TBS进行修订2001年4月和9月重新评估、修改、完善，目前应用TBS描述性分类一致的报告系统。细胞学检查分类巴氏涂片1943年由Papanicolaou提出取材：在鳞柱交界处（移行带）巴氏涂片筛查使宫颈浸润癌的发病率降低了70％～90％。巴氏涂片的局限性：受多因素的影响（取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等），导致假阴性的出现，假阴性率约15％～40%。细胞学检查01（Liquid-Basedmonolayers）02收集更多的细胞、全部放入保存液03避免损失、避免干燥变形04程序化处理，去除血液、粘液等05精密滤过、均匀薄片、清晰易读制片技术的改善--薄层液基细胞学超薄液基细胞学检查不典型鳞状细胞（ASC）意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）不除外上皮内高度病变的不典型细胞（ASC-H）鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变（LSIL）高度鳞状上皮内病变（HSIL）鳞状细胞癌（SCC）鳞状细胞4级分类：TBS分期（2001）取消不明确意义的不典型腺细胞(AGUS）01（AGC-favorneoplasia，AGC-fn）颈管原位腺癌（CIS）腺癌03分为：不典型腺细胞（AGC）倾向于肿瘤的不典型腺细胞02细胞学检查:TBS分期是确诊CIN和宫颈癌最可靠和不可缺少的方法01020304在宫颈鳞柱交界处3、6、9、12点四处取活检或在碘试验不着色区、荧光素检查异常处阴道镜下上皮及血管异常区或肉眼观察的可疑癌变部位取多处组织宫颈和颈管活检及宫颈管诊刮术：宫颈环状电挖术（LEEP）

及移型带大的环状切除术（LLETZ）LEEP是一种高频电刀；用于CIN及早期浸润癌的诊断及治疗。适应症：①不满意的阴道镜检查；②颈管诊刮术阳性；③细胞学和颈管活检不一致；④重度非典型增生及原位癌(CINⅢ)。此种方法具有热损伤性质，应切除范围较病灶大，方不影响早期浸润癌的诊断。宫颈细胞学检查多次为阳性，而宫颈活检及颈管诊刮术为阴性时；01020304细胞学检查与阴道镜检查或颈管诊刮术结果不符；活检诊断为宫颈原位癌或微灶间质浸润癌，但不能完全除外浸润癌；高级别CIN病变超出阴道镜检查范围，延伸到颈管内；05临床怀疑早期腺癌，细胞学检查阴性，阴道镜检查未发现明显异常。宫颈锥形切除术：子宫颈上皮内瘤变(CIN)——不可忽视的宫颈癌前病变我国每年新增病例13.15万人，占世界总发病人数1/3，每年约5万人死于宫颈癌01我国40岁患者80年代占6.0%。90年代升为21.3％02存在种族、民族间的差异03农业人口多于非农业人口，多来自经济落后的偏僻农村或缺水的山区04宫颈癌流行病学1995年IARC专题讨论会认为：HPV感染是宫颈癌的主要病因。4WHO于宣布HPV是引起宫颈癌变的首要因素51977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在HPV颗粒1ZurHausen(1982)提出HPV与宫颈癌发病有关的假设2国内外学者就HPV感染与宫颈癌的关系进行了大量的研究。3宫颈癌的病因的研究HPV与宫颈癌的关系“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”ProfessorJanM.Walboomers约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关HPV分为低危型HPV和高危型HPV低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变（cervicalintraepithelialneoplasm，CIN）的发生相关HPV与子宫颈癌1HPV感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯2HPV感染通过性生活传播，通常无症状3HPV感染十分常见，全世界妇女中每年约有4％～20％的新感染病例4年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在18～28岁5对于性行为活跃的妇女，宫颈至少感染一种HPV的终生累积概率可高达60％-70%HPV感染的