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中国乡村医药杂志

尿激酶溶解治疗动静脉内瘘血栓5例

苏维(浙江省宁海县第一医院515600)

动静脉内瘘是血液透析(血透)患者的生命线，一旦若闭塞时间超过24h，则药物溶栓无效。

闭塞，对患者的精神、身体、生活都会造成创伤，所以需3．2注射溶栓药物时，药物必须先注入吻合口的动脉端，

要及早发现、及早治疗使其再通。2007年1至12月，我以保证栓塞局部的高浓度，这样起效快，全身出血等并发

院血液净化中心应用尿激酶溶栓技术对5例患者实施动静症少。喜疗妥软膏含有肝素成分，用它在闭塞处按摩可被

脉内瘘血栓再通治疗，效果良好，报道如下：皮下组织吸收，加速血栓溶解。

3．3内瘘血管再通后可立即穿刺进行血透，血流量可逐

1资料与方法

渐恢复，透析中用低分子肝素抗凝。非透析日可给予腹壁

1．1一般资料5例患者均为慢性肾衰竭维持性血液透析

皮下注射低分子肝素3d，以防止内瘘再度血栓形成。对

患者，男性3例，女性2例；年龄36～76岁，平均

于有高凝状态的患者，可长期服用阿司匹林或华法林。

49．2岁；透析时间2～6年；透析次数2～3次／周；血

3．4应用尿激酶溶栓后，如果局部穿刺部位出血不止，可

流量：220～260ml／min，透析中均曾有低血压发生。发

采用氨甲苯酸(止血芳酸)治疗

现内瘘闭塞时间为透析结束后6～12．5h(急性栓塞)。

3．5根据内瘘闭塞原因，做好宣教，并予必要的治疗，具

1．2方法尿激酶50万～75万U加0．9％氯化钠注射

体如下】：①透析结束后动静脉内瘘压迫时间不宜过长，尤

液20ml，用头皮针在内瘘的动脉离心方向缓慢注入(局

其是高凝状态、动静脉吻合口狭窄、透析中和透析后并发

部给药)，拔针后轻轻压迫穿刺部位，并用多磺酸黏多糖

低血压的患者，一般压迫时间为15～20min。②对透析

乳膏(喜疗妥)在内瘘血管处加以按摩。约3Omin后可

过程中容易低血压的患者，透析间期应控制水分适当提高

听诊到血管杂音，并逐渐增强，血流逐渐恢复。若血管杂

干体重。如透析结束仍出现血压偏低、出汗、心慌等症状，

音未恢复，或常规听诊器听诊无血管杂音，但在多普勒超

应补充血容量。③高凝状态患者，应根据出凝血时间、血

声下能显示血管杂音，可选用尿激酶10万～20万U加

液黏稠度和纤维蛋白等情况调整抗凝及抗纤溶药，透析时

0．9％氯化钠注射液lOOml静脉缓慢滴注(全身给药)。

可选用低分子肝素，透析间期应用华法林等药物。④做动

2结果

静咏内瘘穿刺时尽量一次成功，防止血管内膜损伤及增生。

本组5例患者中，3例应用尿激酶局部给药溶栓后血穿刺点应经常更换，每次选择合适的穿刺点，防止定点穿

管再通；2例局部给药后听诊无明显的血管杂音，改用全刺造成局部动脉瘤或局部血管狭窄。⑤告诉患者动静脉内

身给药后