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肝脏CT导引下穿刺活检

随着CT和MRI的开发和进展，灶性肝病和弥漫性肝病的检查和诊断发生了变化，影像学检查起着重要作用，但有的病例定性诊断和鉴别诊断很困难。CT导引下穿刺活检可提供组织学诊断。肝脏的解剖肝右叶横膈肺胸椎脊髓腹主动脉食管肋骨肋骨肝右叶腹主动脉肺食管0102030405肝左01叶02肝右03叶04腹主05动脉06胃07脾08肝尾09叶10肝右叶尾叶膈脚脾门静脉肝左叶胃肝右叶膈脚腹主动脉脾胆囊胃01肝右叶02膈脚03腹主动脉04脾05胆囊06胃肝左01叶02肝右03叶04腹主05动脉06下腔07静脉08胃09脾10脊髓11肝左叶及肝左动脉肝右叶及肝右动脉腹主动脉下腔静脉胃脾肝尾叶下腔01.静脉01.肝右01.叶01.肝静01.脉01.肝左01.叶01.腹主01.动脉01.胃01.脾01.肝尾01.叶01.肝右叶下腔静脉腹主动脉门静脉主干肝左叶胃脾肝脏病变根据病灶形态

可分为两大类灶型肝病1弥漫性肝病2小病灶型包括小肝癌和继发肝转移瘤01大病灶见于肝癌、炎性假瘤、肝结核、不规则肝脂肪浸润、不典型血管瘤和硬化型血管瘤02灶型肝病弥漫性肝癌全肝浸润血液病肝浸润肝硬化再生结节伴小肝癌弥漫性肝病不典型肝囊肿（伴感染或出血）囊性转移瘤囊性肿瘤（胆囊囊腺瘤、肝囊腺癌、肿瘤坏死）肝脏囊性病变肝脏局灶性或弥漫性结节的鉴别诊断肝脏良、恶性肿瘤的定性诊断囊性病变的定性诊断肝脏脓肿、炎症的确诊，取标本培养检查恶性胆道梗阻，疑为肝门区肿瘤者影像学检查拟诊为肝癌，治疗前需有病理诊断适应症禁忌症无绝对禁忌症，相对禁忌症是有出血倾向、心肌梗塞以及疑为血管性病变等。术前准备病人准备一般准备同常规CT介入术。术前4~6小时禁食。穿刺原则上作CT增强扫描。器械和药物准备穿刺包1个，19-21G抽吸针，切割针。2%普鲁卡因，盛无水酒精的器皿和盛福尔马林的试管和载玻片。技术和方法术前CT增强检查是必要的，了解病变血供情况与肝内血管分布走行，以及病变区内有无坏死区等。如病变为多血管，宜用细抽吸针；应尽量避开坏死区，以提高活检的阳性率